第六节 瓣膜病病人护理课件.pptVIP

循环系统疾第六节瓣膜病病人护理循环系统疾第六节瓣膜病病人护理辅助检查3、超声心动图为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法。M型：二尖瓣城墙样改变循环系统疾第六节瓣膜病病人护理二尖瓣关闭不全病因及病理收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的结构和功能完整，其中任何部分的异常均可导致二尖瓣关闭不全。风湿性炎症引起瓣叶纤维化、增厚、僵硬和缩短，使心室收缩时两瓣叶不能紧密闭合，如有乳头肌纤维化、融合和缩短，更加重关闭不全。循环系统疾第六节瓣膜病病人护理以瓣膜增厚变硬，卷曲缩短，腱索亦增粗、缩短为主。循环系统疾第六节瓣膜病病人护理病理生理1、急性：收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，致左心房和左心室的容量负荷增加，左心室来不及代偿，其急性扩张能力有限，致左心室舒张末压急剧↑。左心房压也急剧升高，导致肺淤血，甚至肺水肿。最终可导致肺动脉高压和右心衰竭。循环系统疾第六节瓣膜病病人护理病理生理2、慢性：二尖瓣关闭不全时，代偿期较长，同时扩大的左心房和左心室可适应容量负荷增加，左心房压、左心室舒张末压不会明显上升，肺淤血也暂不会出现。持续严重的过度容量负荷↑→左心衰竭→左心房压和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血→肺动脉高压→右心衰竭二尖瓣关闭不全首先累及左心房和左心室，继之影响右心，最终导致全心衰竭。循环系统疾第六节瓣膜病病人护理二尖瓣关闭不全左室收缩时血液返流回左房血液反流引起漩涡心尖部收缩期吹风样杂音心舒张期左室容量负荷增加左室代偿性肥大扩张左心血液淤积肺静脉回流受阻呼吸困难咳粉红色泡沫样痰肺小动脉收缩肺动脉压升高右室肥大右室扩张右房扩张颈静脉怒张肝脾肿大下肢浮肿腔静脉回流受阻体循环淤血左房淤血肺淤血水肿循环系统疾第六节瓣膜病病人护理临床表现循环系统疾第六节瓣膜病病人护理（一）症状1、急性：轻度二尖瓣反流症状轻较仅有劳力性呼吸困难。严重反流（如乳头肌断裂）迅速出现急性左心衰，甚至发生急性肺水肿或心源性休克。2、慢性：轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，严重反流者早期出现疲乏无力，晚期发生呼吸困难。风心病无症状期常超过20年，一见出现明显症状，多已有不可逆的心功能损害二尖瓣脱垂一般二尖瓣关闭不全较轻，多无症状，严重的二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭循环系统疾第六节瓣膜病病人护理（二）体征1、急性心尖搏动为高动力型。P2亢进，心尖部反流性杂音于第二心音前终止，而非全收缩期杂音，低调，呈递减型，不如慢性者响；2、慢性心尖搏动呈高动力型，心界向左下移位心音风心病时瓣叶缩短，导致重度二尖瓣不全时，第一心音↓。二尖瓣脱垂和冠心病第一心音多正常。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音心脏杂音风心病者（前叶异常者）可闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。后叶异常者杂音向胸骨左缘和心底部传导循环系统疾第六节瓣膜病病人护理二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导循环系统疾第六节瓣膜病病人护理（三）并发症1、心房颤动2、感染性心内膜炎较常见3、体循环栓塞：少见4、心力衰竭急性者早期出现，慢性者晚期发生5、猝死二尖瓣脱垂并关闭不全的患者循环系统疾第六节瓣膜病病人护理辅助检查1、X线检查急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征2、心电图急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性ST－T改变。少数有右心室肥大征3、超声心动图循环系统疾第六节瓣膜病病人护理正常心脏二尖瓣狭窄伴关闭不全循环系统疾第六节瓣膜病病人护理主动脉瓣狭窄病因及病理风湿性炎症导致主动脉瓣膜交界处粘连融合、瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，因而瓣口狭窄。最常见于先天性二叶瓣畸形；老年人主要是退行性钙化。循环系统疾第六节瓣膜病病人护理病理生理成人主动脉瓣口≥3.0cm2。当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差，可以代偿。瓣口≤1.0cm2时，左心室收缩压明显升高，跨瓣压差显著。左心室压力负荷↑→左心室壁向心性肥厚→维持正常室壁应力和左心室心排血量→室壁应力↑、心肌缺血和纤维化→左心室功能衰竭循环系统疾第六节瓣膜病病人护理左心室排血受阻主动脉瓣狭窄左室射血减少左室左房后负荷增加左心衰冠状动脉血流减少脑供血不足呼吸困难心绞痛晕厥循环系统疾第六节瓣膜病病人护理临床表现1、症状：出现晚，呼吸困难、