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CCU院感评审内容培训

医院感染管理科

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CCU院感评审内容培训教材

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主要内容

掌握院感应知应会内容

院感管理包括章节

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一、院感管理评审特点

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院感检验特点内容、指标多

任务重

知晓组织管理及其职责、履职情况

规章制度及落实

培训(新上岗不少于3课时/年、医务人员6课时）

监测:目标性监测、暴发汇报与处置

手卫生:设施、标识、正确性与依从性

MDROs监控

参加抗菌药品管理

消毒与隔离工作

医院感染监测

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名称

条款

第一章坚持医院公益性

1.3.3.1

第三章患者安全

3.4.1.1

3.4.2.1

第五章护理管理与质量连续改进

5.5.2.1.1、5.5.1.4.1、5.5.2.2.1、5.5.2.4.1、5.5.3.4.1

第六章医院管理

6.4.5.1

医院感染相关条款分布章节

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第四章医疗质量安全管理与连续改进（4.20.医院感染管理与连续改进）

4.1.2.1、4.1.2.2、4.2.4.2、4.2.7.1、4.5.2.3、4.5.7.2、4.5.8.1、4.5.8.3、4.6.5.1、4.6.8.2、4.8.1.1、4.9.4.1、4.9.5.2、4.10.1.1、4.10.2.1、4.10.2.2、4.10.2.3、4.10.3.1、4.10.3.2、

4.15.5.1-3、4.16.2.2、4.16.2.3、4.16.2.5、4.16.2.6、4.16.2.8、

4.16.7.2、4.20.1.1-4.20.、4.21.3.4、

4.22.1.1、4.22.1.3、4.22.2.1、4.22.3.1、4.22.3.2、4.22.3.3、4.22.4.2、4.22.4.3、4.22.5.1、4.22.5.2、4.22.6.1、4.22.6.2.1、4.22.7.2、4.23.1.3、4.26.4.1、4.26.6.1

（关键条款4个）

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院感独立条款解读:

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检验基本方法

看、问、追、查、记

看到什么问什么

听到什么问什么

查到什么追什么

边查边记

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现场抽考

抽考六步洗手、洗手（正确率）；查看医务人员在接触不一样病人时,是否洗手或手消毒（依从性）

检验资料

本科室重点步骤与高危原因清单、相关风险评定、风险管理计划与实施进展、医院感染、耐药菌病例登记本,院感学习培训统计—验证培训效果

医院感染管理小组活动统计,院感质量自查及连续改进统计,

各种消毒、灭菌效果监测登记,紫外线灯或动态空气消毒机维护保养及累计时间等统计,医疗废物交接登记本（日常落实）

检验内容

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检验制度

科室医院感染预防与控制、医院感染病例监测与汇报、医院感染暴发流行汇报与处置、消毒隔离等

现场检验

手卫生设施、速干手消毒剂配置及正确使用

科室布局流程、对高危患者有没有保护性隔离办法

医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行

医院感染病例监测及汇报

重点部位医院感染防控办法落实情况

医疗废物分类搜集处置

抗菌药品合理使用

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现场问询

作为科主任依据自己科室特点怎样进行预防与控制医院方面管理

监控医师、护士等院小组人员岗位职责

医护人员关键制度、医院感染诊、随机问询诊疗标准、本科室重点步骤与高危原因

临床分离前五位病原微生物名称及其耐药率

查看：全部垃圾桶是否合格，查看CCU布局是否合理；入口处洗手设施？查看隔离间物品是否充分。

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现场问询

提问医生多重耐药菌定义及隔离办法？

查看是否有隔离标识？医生有否开隔离医嘱？问询家眷探视制度，查看使用呼吸机患者是否进行了床头抬高。问询医生此病人是否有拔管指证？细菌培养结果情况？肺部感染情况？

怀疑导管相关血流感染怎样做来提升血培养阳性率

科室怎样检验无菌物品及一次性耗材、效期培训？无菌物品怎样储存？

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科室收治什么病人？喉镜、金属气管内套管怎样消毒？

门诊地面被病人血液或传染病人呕吐物污染，怎样处理？

进行诊疗护理操作吋，可能被血液、分泌物喷溅时执行标准预防办法包含哪些？怎样正确使用防护用具?

工作中怎样预防针刺伤、医院有没有培训、什么时间培训？

问手卫生五个时刻？

问发生针刺伤后怎么处理?

空气消毒机滤网多久维护一次，有谁操作、怎样