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【关键字】整改

手卫生的整改措施

基层医院手卫生现况及改进措施

116013辽宁省大连市中医医院

关键词基层医院手卫生现况改进措施

doi:10.3969/

医院感染是当今世界公共卫生关注的重点。医院感染大部分为接触性传染，医护人员的手

为病原菌重要传播媒介，由医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。洗手是解

决医护人员手污染、预防和控制病原菌传播、降低医院感染率的重要手段。大量资料显示，

医务人员工作中洗手率低，手的带菌率高。因此，提高医务人员的自觉性，认真贯彻落实洗

手制度，对防止医院感染具有重大意义。

整改前手卫生现况

洗手率低：医院感染与医护人员手卫生密切相关。手在临床工作中的带菌状况已有相当多

的研究报道。肥皂普通洗手是目前临床上常用的方法，尽管卫生部对洗手指征有明确规定，

医院感染管理科也反复强调洗手的重要性，临床医生护士对洗手也有明确认识，但在实际工

作中却很难落实到行动中去。在临床工作中，我们经常看到，大部分医生在查房过程中从检

查开始，到最后结束，至始至终不曾洗手；门诊医生也仅有少数几名在检查个别患者后才洗

手；护士在静滴、肌肉注射等操作过程中，也往往忽略了两例患者之间需要洗手这一环节，

经常是完成整个病区护理操作后才洗手。另外，

篇二：手卫生持续质量改进报告

院感持续质量改进报告本

项目手卫生依从性部门院感科负责人******启用时间

2011年制

*******医院医院持续质量改进记录表

一、项目：手卫生依从性

二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未

及时洗手，就为其他病人进行护理操作。三、成立改进小组

组长:成员：

四、改进前现场调研

对2011年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：1.注：

五、解析（鱼骨图）手卫生依从性差原因分析

方法

手卫生教育培训不足

制度

管理上不够重视，全员手卫生氛不足

护士长监控欠有力,

手卫生依从性

差

手卫生用品取得欠方便

手卫生意识不强

未养成良好的手卫生习惯

人员

洗手设施不完

善理人员配备

不足

环境

六、改进方案

1.规范执行医院手卫生作业流程。七、改进措施

1.全民手卫生相关知识及作业流程培训（2.1—2.28）

2.改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、揩手纸(2.1—2.15)3.每床及每治疗

车配备速干手消毒剂(2.1--2.15)4.向院办申请增加护士人力配备，弹性排班(2.1—3.30)5.

全科室手卫生相关知识理论及操作考核(2.22—2.28)6.院感质控员实时检查手卫生执行情

况(2.1—3.30)

7.护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改

(2.15—3.30)八、改进后效果

对2011年2月1日至3月30日手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：

1.2011年2月至3月护士手卫生情况统计表

2.手卫生相关知识理论考试成绩：

3.手卫生操作考试成绩：

4.手卫生依从性持续质量改进前后

九、结论

1.手卫生依从性由原来的55.95%上升到91.57%；2.手卫生培训规范化，作为每年新护士

培训课程。

篇三：2014年手卫生依从性调查分析三月份

全院2014年三月份手卫生依从性调查结果分析及整改措施

一、手卫生性从性调查情况

1、调查人员组成：

由院感科院感质控人员组成调查小组：感染科主任徐冬梅、陈香对全院医护人员手卫生依

从性随机跟踪暗访。

2、调查方法：

①根据院感科制定调查表格；

②采用直接观察法，调查人员随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生

时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；③汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率。

3、调查结果：

(1)本院本月医务人员手卫生依从率调查共观察到全院医护人员手卫生时机100次，执行手

卫生60次，手卫生依从率60%。

（2）调查中发现，接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触体液后、接触患者周围环

境后五个环节实施情况有较大差别，接触周围环境后36.84%、接触患者前70.37%、无菌操

作前73.33%、接触患者后57.58%、接触体液后66.67%如图：

(3)手卫生设施配置情况：治疗室、换药室、医生办公室均配有皂液和干手纸、治疗车上配

备速