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第五讲清火、消暑、润燥的方剂

本讲谈清火方剂，而不谈泻火，是因为在第六讲中另有攻下、泻

火的方剂。

但火之为邪，常为热之渐积极而化火，所以火热属性实同，火轻

者常称热，《内经》说「热者清之」；热重者即化火，火热盛时要清

泻之。故后一讲所谈的泻火方剂，由于全书分类的关系，包括在攻下

剂之中，未专提泻「火」之字，而本讲所介绍的清「火」方剂，实际

上是有清火的、也兼有一些泻火的，并且还有可以消暑热的。关于消

暑方剂，由于暑病即夏季之热病，仲景先师称为中暍。后世又有阴暑、

阳暑、暑月过食生冷而致吐泻等等不同，虽均为暍热之病，又不能概

以清暑热之方治之，必须分别表里虚实、寒热温凉，进行辨证论治。

故本讲仅介绍一些有代表性的消暑方。燥之为病，又有内燥、外燥、

凉燥、温燥之分。《内经》有「燥者濡之」、「燥者润之」之旨。火

热之邪也可致燥，故把润燥之剂，也放在本讲论述。白虎汤

知母18克、生五膏35～40克（先煎）、甘草6克、粳米6克。

本方原为治疗伤寒病，发汗后，大热不解，多汗出，不恶寒，大

渴能饮，脉洪大而表现为阳明经证的主方，后世多用于治疗各种高热

性疾病，以及一些具有高热的传染性疾病出现身发高热，虽出汗很多，

但身热仍不退，口大渴，喜多饮冷水，脉象洪大有力，不恶寒，反恶

热，不欲盖衣服，面红，舌苔黄，尿深黄等症状者。

在50年代曾以本方或白虎加人参汤为主，随证加减用于治疗流行

性乙型脑炎（暑温），取得了良好效果，一时传为佳话。本方的配伍，

前人是根据《内经》热淫于内以苦发之的治则精神，取知母苦寒大清

肺胃之热，且能益津液为主药；以生石膏之辛寒，大清阳明经弥漫之

热为辅药；又据「热淫于内佐以苦甘」的精神，以甘草味甘调中散

热，调和百药为佐药；再以粳米之甘味保护胃气为使，合甘草以配知

母，加强「佐以甘苦」的治则，不但能缓中益气（热则伤气），并能

监制石膏、知母之寒，则既能清热、生津，又能护胃气而不伤中焦。

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本汤的煎服法是先煎生石膏约10分钟，然后加冷水，使汤不烫后，将

余药及粳米加入，煮至米熟，则汤成。第一煎煮取约200毫升，再加

冷水煮取的200毫升。将两煎的药汁混合后平分为2杯，每次服1杯，

一日服2次，必要时也可服3次。甚或昼夜服4次（2剂）。「白虎」

为代表西方之意，中医学把西方又代表秋天，白虎汤的意思，是说人

身热邪太盛时，犹如夏天暑热炽盛之时，刮来一阵清凉的秋风（指服

了白虎汤），暑热顿时消散。故取白虎为汤名，言其能清热之性。所

以本汤用于治疗高热性疾病，可说是效如桴鼓，立竿见影。有的医家

在治疗重病时，把生石膏加至60～90克甚至120～150克，而救死回

生。但是临床医家也必须熟记白虎汤的禁忌证，否则会造成「下咽则

毙」之祸。后世医家在治疗温热病的气分证时，也主以白虎汤治疗，

效果也非常好。

为禁止医家滥用此汤，故著名的《温病条辨》一书中，特写出

「白虎四禁」以告诫后人，今特录后，以提醒大家，千万不可误用。

《温病条辨》第九条说：「白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，

不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可

与也。常须识此，勿令误也。」前人另有白虎汤戒，也录之供参考。

「白虎汤乃大寒之剂，若非大热多汗，渴饮水者，不可服也。若表证

不解，无汗而渴者，又不可服也，只属猪苓汤。」又曰：「无汗喜渴