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音乐治疗中的伦理问题探析

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音乐治疗中的伦理问题探析

音乐治疗学作为一门集音乐、医学和心理学为一体的现代新兴学科始建于上世纪二战之后的美国。虽然该学科在国内起步较晚，但在发展的过程中越来越受到人们的关注与重视，在不断进行的各类研究与临床实践中发挥了其重要作用与价值。音乐治疗侧重的是人与人之间的关系，在这个过程中，音乐治疗师与来访者建立关系至关重要，也必然会衍生出相关的伦理问题。然而，在笔者在查阅国内的音乐治疗相关文献当中，尽管在研究中都会有提及关于伦理的问题，但大部分只是泛泛而论，并没有将伦理问题作为一个显性话题引起足够的重视和讨论。

一、音乐治疗的伦理研究现状与意义

（一）音乐治疗的伦理研究现状

在国外绝大多数的医疗心理机构基本遵循的两条明确主线，一是其工作人员通过各种培训教育以及考核所表现出来的专业知识水平，二是工作人员与被治疗者的职业道德和临床伦理建设，且两者相辅相成。很多的医疗专业组织，如美国心理学会（AmericanPsychologicalAssociation）、美国精神病学会（AmericanPsychiatricAssociation）、国家社会工作者联合会（NationalAssociationofSocialWorkers）以及美国音乐治疗学会（AmericanMusicTherapyAssociation）等都制定了自己的职业道德与临床伦理条列，来说明治疗师在与病人以及社会的关系中的正确行为。尽管各个组织的职业道德标准所界定的行为规范有所不同，但针对一些关键性的问题，各方的专业组织包括音乐治疗学会等在内的态度都是趋于一致，比如就治疗师与来访者之间的关系。

自古以来，关于医学伦理的探讨一直都有，比如春秋战国时期的扁鹊、东晋时代张湛，不乏有对医生行医原则、医生人格和医德等的精辟论述。自20世纪80年代以来，国内开始对医疗实践中的伦理道德问题越来越重视，并颁发了相关的文件，卫生部与各省陆续颁发相关医生医德规范条例，在医学院开设医学的伦理课程，但音乐治疗因其学科的特性和实践操作的特殊，仅靠医德规范作为音乐治疗师的伦理学手册是远远不够的。虽然音乐治疗所涉及到的领域越来越广，但由于从业者的素质良莠不齐，临床实践与治疗显得非常不规范。在笔者所查阅的有关国内音乐治疗的论文中发现，大部分的研究和临床实践比较重视相关的理论、方法和技术研究，却常常忽略音乐治疗师与来访者的临床伦理要求，在所搜集的音乐治疗文章中还未发现有专门针对伦理问题进行的研究。

（二）音乐治疗的伦理研究意义

目前，全国尚未统一的治疗师道德规范要求，与当前如火如荼的心理治疗相脱节，对于当前心理治疗的热点问题，如资格认定、资患关系、收费等，因为未能很好地加以规范与引导，在一定程度也影响和制约了音乐治疗事业的发展。而且，对于西方发达国家关于音乐治疗伦理的界定与操作我们不能一概照搬。目前，该领域还处于非常薄弱的阶段，基本属于空白状态，因此对音乐治疗伦理问题的研究和教育显得非常迫切，这对规范和完善我国日益发展的音乐治疗事业，保障来访者的权益，促进了音乐治疗的本土化研究，都将具有重要的理论和现实意义。

二、音乐治疗中存在的伦理问题

（一）隐私权的必威体育官网网址性不够严密

音乐治疗中治疗关系的建立是整个治疗开始的核心部分，是双方彼此袒露和信任的先决条件，而必威体育官网网址则是建立关系的前提与必要条件，但这也一直是音乐治疗师第一位的两难问题。从目前心理治疗乃至音乐治疗的现状来看，关于隐私权的必威体育官网网址性仍不够严密。在一些从业人员的治疗过程中，关于必威体育官网网址性的问题并未很好地遵从，比如在与病人的沟通中，为提前签订必威体育官网网址性约定的同意书，未经系统评估或病人允许（特殊情况除外）就将病人资料告知其家属、同事、朋友等，或擅自进行拍照、录音和录像，在文章中擅自将未经处理的照片及病人情况发布，这在当前鱼龙混杂的咨询和治疗中，关于伦理问题的意识仍然淡薄，因此，音乐治疗师有必要加强和关注这一问题的严重性与重要性。

（二）治疗关系的复杂化

在音乐治疗中过程中，除了建立信任关系以外，还有可能会产生除治疗关系以外的其他关系。因为治疗师在病人心中的地位，很可能就是唯一能够敞开心扉毫无顾忌地倾诉秘密的人。而出于对治疗师职业的信任很可能会让病人错误地陷入对治疗师的依恋和信赖，治疗师则容易对病人丰富的内心世界感受产生强烈的共鸣。因此，治疗师与来访者相互之间产生情感的现象非常容易发生，但这其实并不是正常生活中相互爱慕的感情，而是由于特殊环境和角色中可能产生的一种错觉。从心理动力学上来说，这是一种比较常见的移情与反移情，但若一旦跨越这钟单纯的治疗关系，比如在治疗时间谈论与治疗无关的事情，在治疗以外的时间邀请治疗师外出吃饭、喝咖啡，或者赠送治疗费用外的礼品，甚至是建