重症胰腺炎保守治疗的护理1.docxVIP

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重症胰腺炎保守治疗的护理

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【摘要】目的分析重症胰腺炎的保守治疗护理效果，有效提升重症胰腺炎的护理质量。方法通过对66例重症胰腺炎患者开展患者病情观察、心理护理、健康教育以及营养支持，进而总结出护理经验。结果重症胰腺炎患者治愈64例，其中有2例死亡，治愈率高达97%。结论通过开展重症胰腺炎保守治疗的护理，能够有效的改善患者的预后状态，并大大提高重症胰腺炎患者的治愈率。

【关键词】重症胰腺炎；保守治疗；护理

重症胰腺炎作为危重急性腹症之一，其主要以胰腺或者是软组织的坏死为特征，具有发病速度快、来势猛且病情较为凶险的特征，其能在较短时间内引发患者体内多种器官的功能性障碍，因而具有较高的死亡率。由于手术治疗容易引起患者体内的组织的平衡、胰腺组织的坏死，很容易造成感染。通过对重症胰腺炎患者进行保守的治疗能够有效降低该病的死亡率[1]。本文将我院在2015年6月至2016年6月收治的66例重症胰腺炎患者作为研究对象，在进行保守治疗的基础上，进行有效的综合护理，取得较为满意的治疗护理效果。

1资料与方法

1.1一般资料

2015年6月至2016年6月共采取保守治疗的急性重症胰腺炎患者66例。其中男42例，女22例；年龄23～75岁，平均49岁。患者均存在一定程度的恶心、腹痛、呕吐、腹膜炎症状，并伴有间断性的发热。患者在CT或MRI方面存在急性胰腺炎的变化，而且在胰周广泛出现渗出亦或是胰腺坏死、胰腺脓肿的病变。患者的病因分析：胆源性的疾病引发的有27例，日常饮食不科学导致的有15例，平时饮酒过量的有14例：没有存在较为明显的病因有10例。

1.2治疗方法

在本组的重症胰腺炎患者中均接受了保守的治疗，在治疗的过程中主要遵循以下原则，即紧致喝水，对胃肠进行减压改善患者体内的循环系统，抑制胃酸的生成与分泌，防止出现炎症的变化以便维持体内的电解质的平衡状态，从而保障患者体内各项重要器官功能的正常化运作。在患者护理的后期主要侧重于对并发症的防护，尽快使其胃肠道的功能恢复，并有效处理并发症。

2护理

2.1心理护理

心理护理重症胰腺炎患者因腹部强烈疼痛，常常伴有不同程度的焦虑和紧张，易对治疗及护理产生引诉、抵触情绪。护理人员应加强心理护理，通过开展主动沟通，对患者进行正确心理疏导;同时，耐心解答患者及其家属的疑问，介绍重症胰腺炎的基本知识、危险因素及预后，消除其心理顾虑，使从而提高其治疗依从性;接受患者呻吟、易怒等行为反应，允许患者表达内心感受，并解释不良清绪对病清的影响，增加患者的信任感和安全感，帮助其恻立战胜疾病的信心。

2.2生命体征观察

急性重症胰腺炎急性期（前两周）生命体征变化明显，需要准确及时监测观察，我们的经验是在常规的心率、呼吸、体温、血压的基础上加强意识和疼痛的监测[2]。部分急重症胰腺炎早期可以出现胰源性脑病，是病情加重的重要信号，需及时向医生反馈，而且帮助分析原因是胰酶消化神经鞘致脱髓鞘反应还是休克的灌注引起的脑循环障碍，对治疗非常关键。疼痛的量化精准监测更能为医生选择止痛剂提供科学依据。

2.3胃肠减压的护理

急重症胰腺炎均早期胃肠减压，一方面检出胃腔内积液、积气，能有效缓解腹胀腹痛症状，另一方面可以减少胃排空，减轻对胰腺分泌的刺激作用，进而减少胰腺分泌，减轻胰腺的自身消化作用和减轻胰周的积液，减低对胰腺的束缚改善胰腺微循环。所以充分有效的胃肠减压对疾病的转归是较关键的因素。临床实践中胃管很难做到充分有效，一方面长时间带胃管咽部明显不适，患者依存性差。另一方面，此类病人因疼痛体位不断变化，容易使胃管经常移位甚至脱出。所以固定胃管技巧和耐心细致解释宣教也很重要，我们的做法是定制专门固定胃管胶布，自行设计粘性大的软质胶布，巡查病房反复查看和多次冲洗胃管或者经常调整深度，防止吸附在胃壁影响通畅性[3]。告知胃管的重要性，防止翻身脱出等措施。效果不错。观察胃管引流液除了准确计量帮助医生计算补液量，还要了解胰腺炎病人胃内容物中是否含有胆汁成分，含有绿色或黄色胆汁说明胆管通畅，提示可以继续保守治疗。

2.4营养指导

重症胰腺炎主张早期肠内营养支持，肠道功能恢复需早期安置空肠营养管进行肠内营养支持。经鼻腔放置管道，病人不适感明显，需要更加耐心护理宣教，提高患者的带管依存性。一方面保证摄入量和正氮平衡，另一方面保护肠道黏膜屏障，防止细菌移位和内毒素血症，降低后期胰周积液的感染。胰腺炎病人因为腹胀较长时间并存，肠内营养时对灌注营养液成分、速度、温度均要求高。开始过快会出现腹胀腹泻，要求肠道耐受的最大摄入量，需要适温、先慢后缓慢增加，肠内高营养原液和自制低营养液交替灌注，过渡到足量合理全肠内营养对疾病转归和减少并发症的发生起到关键性作用。