重症患者压疮风险及预防护理措施研究现状.docxVIP

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重症患者压疮风险及预防护理措施研究现状

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摘要：压疮是指皮肤失去正常功能,而引起的组织破坏和坏死。一旦发生,不仅给患者增加痛苦,加重病情,严重时可继发感染引起脓毒败血症危及生命,及时应用有效的护理预防措施,可大大降低压疮发生率,提高生命质量。本文在阅读众多研究资料基础上，对压疮护理措施研究现状进行总结分析，希望得到一些个人的见解。

关键词：重症患者；压疮风险；预防；护理

前言

压疮是由于压力或者压力联合剪切力引起的皮肤或和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。加拿大和美国流行病学研究报道，压掩在欧洲医院患病率从8.3%~23%；英国的保健机构的压疮总发病率为10.2%，医院获得性压掩发病率为59%。国内报道神经科患者的疮发生率达30%~60%，脊髓损伤患者压疮发生率为24.3%~39.1%。压疮直接降低重症患者生活质量，增加重症患者痛苦、恐惧、隔离和焦虑，浪费社会资源，增加住院费用，甚至威胁生命，因此，重症患者压疮风险更大。因此医疗机构把预防和控制住院重症患者的压疮作为患者安全和持续性质量改进的指标。本文所指的压疮风险都是针对重症患者进行开展。

压疮是临床护理三大并发症之一，是我们临床护理中需要攻克的顽症。在原来的护理理念中压疮是由于身体的局部组织长期受压，或局部皮肤长期磨擦、受潮湿刺激及全身营养不良、水肿，导致局部组织出现持续缺血、缺氧、血液循环障碍，引起局部组织营养不良，皮肤及皮下组织出现红、肿、热、痛、溃烂、坏死。压疮早期被称为“褥疮”，来源于拉丁文“decub”，意为“躺下”，因此很多人误解为压疮是由于躺卧而引起。但实际工作中，我们发现压疮即可发生于长期躺卧的病人，也可发生于长期坐位的病人。其实从压疮的定义我们就可以得知压疮发生最基本、最重要的因素为长期受压，因此称为压力性溃疡或压疮更为合适，褥疮这一称谓近年来已经逐渐被废弃。

压疮发生率是评价护理质量的主要指标之一。以往国内的观点认为压疮是完全可以预防的，陈巧玲曾经提出要求压疮的发生率为零的标准，除不能翻身的特殊患者外一律不能发生压疮，院外带入压疮不能扩大。国外的护理专家却不完全同意这种观点，他们认为压疮是可以预防，但是只是部分可以预防，而并非全部都可以预防。如果患者入院时局部组织已经出现了不可逆性的损伤，在24-48小时内就可能发生压疮。护理过程的不当的确能够导致压疮的发生，但我们不能将压疮发生的责任都归咎在护士的护理不当上，因此，近年来许多护理专家提出了难免压疮的说法，指的是非护理干预所能预防的压疮。但不论患者是否因自身因素不可避免发生压疮，我们护理人员在护理过程中，还是应该积极采取措施，预防患者压疮的发生或避免压疮进一步扩大。护理人员对压疮问题的高度重视以及压疮预防意识的不断提高是防治压疮的基础。预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因。

一、避免局部理化因素的刺激

患者长期卧床，身体汗液、尿液、大便以及床铺渣滓等因素的刺激，不仅会诱发压疮的发生，也会导致压疮的进一步扩大。因此，日常护理中要保持床铺清洁干燥，皮肤清洁卫生。清洗皮肤用温和的中性清洁剂，毛巾要将水分吸干，皮肤干燥的患者涂抹润肤霜以保持皮肤滋润，不要使用滑石粉擦洒皮肤，也不要搓擦脱屑的皮肤。大小便失禁的患者不可以直接躺卧于橡胶单上，要在上面铺一层棉褥，要求棉褥的吸水性及透气性要好，如果潮湿及污染后要及时更换。尽量不要长期直接使用一次性尿垫，一次性尿垫虽然可以缩小潮湿污染的范围，而且使用方便，但很容易引起皮炎的发生。郑雅芳等使用脱脂棉吸附肛门处排出的稀便，污染及时更换，便后及时清洁，并涂抹凡士林软膏作为保护，隔绝大便的刺激，起到很好的预防压疮的效果。

二、增进局部血液循环

按摩能促进局部血液循环。对正常健康的皮肤给予适度的按摩能起到预防压疮的作用。按摩作为预防压疮的措施持续使用至今，但在70年代后期，有人开始对其可靠性产生质疑。后期大量的研究显示按摩过度不仅无益，反而对组织有损伤。Anthony的研究发现按摩一分钟后可出现脉搏增加，静脉含量降低，皮肤湿度降低等。德永慧子研究显示若皮肤出现轻度发红，则表示皮下组织存在大范围循环障碍，用力摩擦时反而加重损伤使之进一步恶化，故发红部位禁用按摩。中华造口伤口失禁专业委员会主任委员王冷也指出，按摩并不利于防止压疮。陆连芳的研究也显示按摩无益于防止压疮，软组织受到压迫而出现皮肤变红的现象是皮肤的一种正常的保护性反应，但压力解除以后，一般也会需要30-40分钟变红的皮肤才会退色，但这种反应是不会引起压疮的，因此没必要给与按摩。但是，如果是局部皮肤出现持续发红的现象，这就表示软组织己经受到损伤，对其进行按摩不仅对局部皮肤起不到有益的作用，相反，可能会加重这种损伤。尸检也证实了这种观