无痛人流丙泊酚麻醉致过敏反应1例.docxVIP

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无痛人流丙泊酚麻醉致过敏反应1例

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关键词：丙泊酚；过敏反应；护理

过敏反应也称变态反应，常见的是Ⅰ型变态反应，由于致敏的机体因药物超敏而在体内形成抗原，抗体复合物迅速引起组织细胞损害，释放组织胺、缓激肽、慢反应过敏物质5羟色胺类生物活性物质，引起机体微循环障碍，毛细血管扩张，有效循环血容量锐减，导致血压下降等引起一系列病理损害和功能障碍[1]。主要症状体征有：皮肤红疹、瘙痒、胸闷、呼吸困难、血压下降等，严重者可产生过敏性休克而危及生命【2】。我院成功抢救无痛人流丙泊酚麻醉致过敏反应1例，现将抢救体会介绍如下。

1病历报告

患者，女，27岁，体重53Kg，因“孕7周”自愿行门诊无痛人流术。精神状态好，否认药物过敏史，食物过敏史。常规检查后入室监测：BP：110/70mmHg，HR68次/分，SaO2为98%-99%。取截石位，鼻导管给氧3L/min，同时开放静脉通路后，静脉注射芬太尼30μg，1min后静注丙泊酚110mg，患者睫毛反射消失后开始清宫。3min后发现患者面部潮红，呼吸困难，BP78/42mmHg，HR128次/min，SaO2降至80%。立即停止操作，患者平卧，改面罩加压给氧。感觉呼吸道压力较大，静注麻黄素20mg，检查发现患者颈部、胸部、双下肢大片荨麻疹，听诊双肺未闻及哮鸣音和湿啰音，判定为丙泊酚所致过敏性休克。立即静注地塞米松15mg，肾上腺素20μg，皮下注射异丙嗪25mg，静脉缓推葡萄糖酸钙1.0g，氨茶碱0.25g，加压输液扩容。1min后，气道阻力下降，SaO2回升至99%，BP102/65mmHg，HR104次/min；5min后患者呼之能应，9min后荨麻疹有所消退，10min后患者清醒。继续抗过敏抗休克治疗，50min后皮疹完全消失，其间呼吸平稳，BP103~112/65~70mmHg，HR78~91次/min，SaO299%~100%。收妇产科继续观察治疗，生命体征稳定，4h后患者要求出院，未得许可，继续留观24h，次日下午无不适出院，随访1w无异常。

2讨论

丙泊酚是较理想的催眠性静脉全身麻醉药，具有起效迅速、麻醉平稳、作用时间短、可控性强、苏醒快、不良反应少等优点，被广泛用于全麻诱导、全麻维持、门诊无痛肠镜检查、胃镜检查、纤支镜检查及人工流产术等小手术的麻醉。目前所用的丙泊酚均是水溶性乳化剂，过敏成分尚不清楚，其乳化料中的蛋黄卵磷脂和大豆油成分，分子量较大，有可能形成抗原，引起过敏反应。本例的临床表现为皮肤大片荨麻疹，血压骤降，心率剧增，呼吸困难，SaO2严重降低等，病情迅猛。警示人们对丙泊酚的过敏反应，必须引起高度重视，对不作气管插管的门诊小手术的麻醉及胃、肠镜检查显得尤为重要。

丙泊酚所致的过敏反应临床表现轻重不一，发生时间快慢不一，有即刻发生者，也有20~30min后才发生者。无痛人流操作需时较长，往往需要多次静脉推注或持续静滴（或泵注）丙泊酚，其过敏反应的预防就更显意义重大。因此认为，使用丙泊酚进行无痛人流的麻醉前，应当做好以下几点：

2.1仔细询问有无药物、食物过敏史等，对蛋类和豆制品过敏的患者禁用丙泊酚。

2.2吸氧3min以上，增加患者氧储备，保持自然通畅气道，减少对SaO2的干扰。

2.3配制好各种抢救药品，如麻黄碱、阿托品、地塞米松、肾上腺素、葡萄糖酸钙等，保证随手可取。

2.4调试好各种急救器材，如喉镜、气管导管、麻醉机、气管切开包等，保持随时可用。

2.5常规监测ECG、BP、HR、SaO2，并仔细观察呼吸变化。

2.6注射丙泊酚时摇匀，注药速度≤4ml/10s，切勿与其他药物混合使用。

2.7即配即用，一次使用后的丙泊酚注射液所余无论多少不得留作下次再用，切忌使用配制后超过6h的药液。

2.8给药用具如注射器、输液器等避免重复使用，减少过敏反应的发生。

2.9操作完毕唤醒后，入观察室继续观察30min，严格把握离室指征，嘱患者途中如有不适立即返院就诊。

3体会

丙泊酚具有起效迅速、麻醉平稳、作用时间短、可控性强、苏醒快、不良反应少等优点，被广泛用于全麻诱导、全麻维持、门诊无痛肠镜检查、胃镜检查、纤支镜检查及人工流产术等小手术的麻醉。而在使用的过程中，往往会因为个体体质差异而发生严重的不良反应【3】,临床护士要掌握如何安全用药及药物使用的注意事项：

3.1用药前必须将药物发生不良反应的可能性告知患者，让患者有所警觉。并嘱其在用药过程中感觉稍有不适时，一定要及时告知医护人员，以便及早发现异常，赢得抢救时机。

3.2用药前严格三查八对制度，检查药物有效期、瓶口有无松动，液体有无浑浊絮状物等。

3.3用药过程中密切观察药物的反应，严格控制输液速度，主动询问患者有无不适，及时发现发生过