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零售药店慢性病医保费用结算管理制度

零售药店慢性病医保费用结算管理制度（通用9篇）

在生活中，需要使用制度的场合越来越多，制度是一种要求大家

共同遵守的规章或准则。拟起制度来就毫无头绪？下面是小编精心整

理的零售药店慢性病医保费用结算管理制度（通用9篇），仅供参考，

希望能够帮助到大家。

零售药店慢性病医保费用结算管理制度1

一、药店质量负责人全面负责医疗保险定点管理工作，具体负责

医疗保险各项管理和协调工作，负责对所属各定点门店的药品安全、

配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理。

二、制定与医疗保险有关的管理措施和具体的考核奖励办法，建

立健全药品管理制度和财务管理制度，建立药品电脑进销存管理系统，

药品帐目和财务帐目健全、清楚。专人搞好医保药品库的维护和管理。

三、认真执行劳动保障、药监、物价等行政部门的相关政策规定，

严格执行医疗保险定点协议规定，履行好相关的权利和义务。

四、规范配药行为，认真核对医疗保险证、卡，严禁冒名配药;严

格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量配药。

五、严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必须凭定点医

疗机构医师开具的医保处方配售，由药师在处方上审核签字。非处方

药在药师指导下配售。每次配药必须认真填列“医疗保险药品零售凭

证”，由参保人员签字认可有效。

六、药店加强管理，优化服务，以方便参保人员为出发点，尽量

提供有适合用法的小包装药品。

七、收费人员规范电脑操作，维护好各类信息数据，保证医保费

用结算的及时准确。

八、药店遵守职业道德，不以医疗保险定点药店名义进行广告宣

传;不以现金、礼卷及商品等形式进行促销活动。

九、严格遵守药品管理规定，不出售假冒、伪劣、过期、失效药

品;严格按医保规定操作，杜绝搭车配药、以药易药、以药易物等违规

行为。

零售药店慢性病医保费用结算管理制度2

1、为加强定点零售药店的管理，规范定点零售药店的服务，保障

参保人员用药安全，根据国家、省、市政府及社会劳动保障部门颁布

的城镇职工基本医疗保险定点零售药店各项配套政策规定和管理办法，

特制定本制度。

2、定点零售药店应严格遵守国家和省有关法律法规，并在主管部

门的领导下，认真遵守各项规定，严格按照有关要求开展医保管理工

作，不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保人员提供

优质高效的服务。

3、严格按照有关规定规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履

行岗位职责。

4、坚持数据备份工作，保证网络安全通畅。

5、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。

7、认真做好目录维护工作，及时上传增、减项目，确保目录维护

工作准确无误。

8、基本医疗保险药品销售管理规定：

（1）在为参保人员提供配药服务时，应核验其医疗保险证历本和

社会保障卡，做到证、卡、人一致。

（2）严格执行处方药和非处方药管理规定。在提供外配处方药购

买服务时，接收的应是由定点医疗机构执业医师或助理执业医师开具

并签名的外配处方，处方经在岗药师审核并在处方上签字后，依据处

方正确调配、销售；外配处方不准擅自更改，擅自更改的外配处方不

准调配、销售；有配伍禁忌或超剂量的外配处方应当拒绝调配、销售，

必要时，经处方医师更正或重新签字后，方可调配、销售；外配处方

应保存2年以上备查。

（3）非处方药可以由参保人员直接在定点零售药店根据病情进行

选购调配。

①非处方药调配应当遵守基本医疗保险用药管理有关规定，严格

掌握配药量，单次购买最高金额一般不超过60元（最小包装单位的药

品超额可适当放宽）；对有限制使用范围的非处方药，应按基本医疗

保险限制使用范围的有关规定调配、销售；

②参保人员选购非处方药时，药师应提供用药指导或提出寻求医

师治疗的建议。在调配非处方药前，应在参保人员就医证历本上作详

细配药记录，记录内容有购药日期、药品名称、规格、数量及金额，

并加盖包括药店名称、药师姓名的专用章，同时还应提醒参保人员使

用非处方药的注意事项，仔细阅读药品使用说明书后按说明书使用。

（4）基本医疗保险参保人员外配处方一般不能超过7日用量，急

诊处方一般不超过3日用量；患有恶性肿瘤；系统性红斑狼疮；血友

病；再生障碍性贫血；精神分裂症；慢性肾功能衰竭的透析治