运用质量管理工具改善医共体基层医院病区用药相关不良事件的效果分析.docxVIP

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运用质量管理工具改善医共体基层医院病区用药相关不良事件的效果分析

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【摘要】目的探讨运用质量管理工具改善医共体基层医院病区用药相关不良事件案例，以达到医共体内部管理的同质化。方法以问题为导向，医共体基层医院病区用药相关不良事件发生率高，利用质量管理工具寻找主要原因，以PDCA形式进行持续改进，比较改善前后的用药相关不良事件发生率。结果改进后医共体基层医院病区用药相关不良事件发生率明显下降。结论利用质量管理工具可以有效减少医共体基层医院病区用药相关不良事件，提升基层医院护理人员实践中解决问题的能力，为同质化管理实践提供行之有效方法。

【关键词】质量管理工具；医共体；同质化；不良事件

医共体模式是以区域内县级公立医院为龙头，与乡镇卫生院、村卫生室联合形成县、乡、村医疗卫生服务一体化，以此来提升乡镇村卫生医疗服务能力，提高医疗卫生服务体系的整体效率，形成“基层首诊，分级诊疗，双向转诊”的就医格局。医共体作为一个整体，推进医共体内部的同质化医疗服务模式势在必行。同质医疗服务模式是指不管医院规模大小，不管患者身份如何，其医疗护理行为的标准都应该一致，让患者享受全程、系统、优质的同质服务［１］。本文就我区推进医共体医疗模式以来，我院护理部运用质量管理工具减少医共体基层医院病区用药不良事件的效果分析，探讨通过实际案例实现医共体内部同质化管理，提升医疗服务能力。现报告如下。

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资料与方法

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背景资料

2018年我区医共体建设以来，我院作为15家基层卫生院牵头单位，成立了统一机构对医共体分院进行统一管理。15家乡镇卫生院规模不一，区域跨度大，管理水平与医疗服务能力参差不齐。我院护理部协同药剂科对有住院病区的8家医共体单位例行检查发现病区药品管理混乱，自鼓励不良事件无责上报以来，2018年1-6月份用药方面不良事件72例，具体原因分析见表1与图1。我院护理部指定专人负责，以此作为2018年下半年专项改进项目。

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方法

1.2.1项目负责人组建用药相关不良事件质量与安全控制小组，组长由我院护理部指定专人担任，组员为各医共体成员护理与药剂人员，设秘书1名，负责组建微信群,实时解答群员提出的问题，并负责资料的收集、整理、统计。所有组员集中在我院接受质量与安全培训，实地考察我院病区用药管理。质控小组将运用头脑风暴、PDCA循环干预等质量管理工具来寻找要因，改善医共体基层单位住院患者用药相关不良事件。

1.2.2分析原因采用头脑风暴法，就人员、方法、环境、制度等方面用鱼骨图分析医共体分院2018年1-6月份用药方面不良事件高发原因，见图2。主要结果如下：①没有病区用药相关制度与流程；②基层医院药品名称不统一，存在一品多规；③相关培训不到位；④督查力度不够；⑤医护思想不重视，沟通不足；⑥环境布局不合理；⑦无标识标签或标识标签混乱等。

1.2.3制定整改措施针对以上问题，制定整改措施：①尽快制定相关制度与流程；②药剂科对医共体基层医院药品进行梳理，统一管理；③进行相关培训；④进行5S管理；⑤制定统一标识、标签；⑥明确班次职责；⑦病区设置抢救车，取消病区备药。

1.2.4计划阶段护理部制定医共体基层分院病区用药管理制度，制定病区标准用药流程。每月对病区护士进行用药方面理论考试和操作考核，考核结果纳入绩效管理。

1.2.4实施阶段①各病区发生的用药相关不良事件要及时登记、上报，发现问题及时沟通，将降低用药相关方面不良事件作为质量持续改进项目；②护士长根据工作量弹性排班，明确各班次职责；③护理人员加强责任心,落实规章制度,重视对药品的核查与用药的观察；④对执行不力的护理人员要进行批评教育。

1.2.4检查阶段由医共体基层医院病区护士长组织人员进行日常自查，质控小组组织人员不定期抽查与暗查,检查结果由秘书汇总，提供质控小组讨论分析，每月在微信群里通报。

1.2.5处理与改进阶段根据检查结果,质控小组对存在问题进行分析提出整改意见,将有效措施进行标准化和制度化。每月质控小组开会反馈,执行新的制度和标准,对执行力度差的护士给与批评并与绩效挂钩，个别问题个别指出,共性问题进入下一轮PDCA循环。

1.2.6统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方（x2）检验。P＜0.05定义为差异有统计学意义。

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结果

表1.72例用药不良事件汇总分析

原因

不良事件例数

百分比

累计百分比

未及时执行用药医嘱

22

30.6%

30.6%

药品名或剂量输入电脑错误

12

16.7%

47.3%

药物不良反应

10

13.9%

61.2%