急救护理学第八章-器官功能衰竭的救护.pptVIP

危重病人营养支持（一）胃肠内营养支持（二）胃肠外营养支持胃肠内营养支持概念：胃肠内营养支持（EN）：指经胃肠道用口服或管喂方式（鼻喂管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等）将特殊制备的营养物质送入病人体内的方式营养支持方法。广义的肠内营养包括了经口和管喂两种供给方式。肠内营养人体的胃肠功能肠道给养障碍或进食的影响只要病情和胃肠道功能允许（甚至只有很少消化功能）都应允许利用胃肠道进行营养支持。胃肠道仍是营养物质供给的最佳途径。肠内营养的适应证

无法经口进食、经口摄食不足或禁忌无法经口进食：因口、咽、食道炎症，肿瘤，手术，或烧伤等致咀嚼吞咽困难。经口摄食不足或相对不足：疾病导致营养代谢量增加，如大面积烧伤、严重创伤、脓毒血症。经口摄食禁忌：脑血管意外和脑外伤致中枢神经系统紊乱，知觉丧失及吞咽反射丧失等。胃肠道疾病肠瘘、短肠综合征、胰腺疾病、结肠手术与术前肠道准备等。胃肠道外疾病肿瘤放疗、化疗辅助；术前、术后营养支持；心血管疾病；肝、肾功能衰竭；先天性氨基酸代谢缺陷病。肠内营养适用范围禁忌或慎用小肠广泛切除后应采用肠外营养4～6周，再逐步进行经肠营养。空肠瘘，无论瘘上端或下端应慎用。严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、应激性溃疡、顽固性溃疡、顽固性呕吐或严重腹泻急性期。严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人。急性胰腺炎发作期。急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢的病人。年龄小于3个月的婴儿。肠内营养供给途径经口摄食管喂摄食经口摄食根据疾病、消化功能和治疗的需要，可采用流质、半流质、软食和普通膳食，或是需要调整某一种、某几种营养素以及称量食物重量的治疗膳食。管喂摄食管喂途径：可经鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘等将匀浆膳或肠内制剂送入胃肠道。管喂方法：管喂分为一次投给、间歇重力滴注、连续滴住。选择原则：采用何种管喂方法取决于病情、肠内制剂的性质、喂养管的类型、管端位置及营养素的需要量等。注意事项：胃内喂养时，应抬高床头或采用半卧位，以免发生吸入性肺炎，尤其是对老年、体弱、痴呆或昏迷病人。肠内营养并发症吸入性肺炎抬高床头30°～45°。逐步调整营养液的用量及输入速度。确定鼻喂管位置正确。检查胃潴留量超过100ml时，应暂停输入1～2h再抽取观察。防止误吸入气管中。置管并发症经鼻胃置管并发症，胃造口并发症，空肠造口管周围渗漏，导管阻塞，导管移位。肠内营养并发症胃肠道并发症腹泻，恶心，呕吐，胃排空延迟，腹胀，肠痉挛，便秘，脱水等。代谢并发症高血糖，高碳酸血症，水、电解质与微量元素失衡，维生素缺乏，必需脂肪酸缺乏，肝功能异常等。肠内营养制剂要素制剂大分子聚合物平衡性配方制剂不平衡配方制剂要素制剂

要素制剂是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的无渣营养剂。一般以氨基酸或游离氨基酸和短肽为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为能源，可供口服或管饲使用，又称化学组成明确膳（chemicallydefineddiet，CDD）。要素制剂特点：营养全面；成分明确；不含残渣或残渣极少；不含乳糖；无需消化即可直接吸收；刺激性小。组成成分氮源：L-氨基酸、蛋白质完全水解或部分水解产物。脂肪：长链多不饱和脂肪酸或中链脂肪酸。碳水化合物：单糖、双糖、葡萄糖、低聚糖、固体麦芽糖、玉米低聚糖、糊精等。维生素和矿物质。大分子聚合物该类制剂是以整蛋白（如酪蛋白、大豆蛋白等）或蛋白质水解物为氮源，渗透压接近等渗（300～450mOsm/L），口感较好，适合口服，亦可管饲，具有使用方便，耐受性强等优点，适用于胃肠道功能较好的病人。混合奶匀浆制剂以整蛋白为氮源的非要素制剂胃肠外营养支持肠外营养（parenteralnutrition，PN）：也称静脉营养，指经静脉将营养物质输入病人体内的营养支持方法。肠外营养包括中心和周围静脉营养。如果人体需要的全部营养素都经过静脉输入，也称为完全胃肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）肠外营养需依据病情、疾病代谢、个体差异制定治疗方案，以降低分解，促进合成，改善氮平衡，增强免疫能力，减少术后并发症，促进伤口愈合，降低死亡率，预防和纠正营养不良。肠外营养的适应证胃肠道梗阻如贲门癌、幽门梗阻、新生儿胃肠道闭锁等。胃肠道吸收功能障碍小肠切除术后。某些疾病可影响小肠运动与吸收功能，如多发性肠瘘、广泛不易切除的克隆氏病等。放射性肠炎使小肠发生纤维化及狭窄，吸收功能减退。胃肠道疾病、病毒或细菌性肠炎所致严重腹泻。各种原因所致顽固性呕吐。肠外营养的适应证中、重症急性胰腺炎严重营养不良伴胃肠功能障碍