24小时动态血压的分析.完整版PPT.pptVIP

主要内容;动态血压的定义;动态血压监测的方法与注意事项;指导患者

测量时不要移动上臂；

在袖带充气时如上臂发生疼痛或麻木则停止ABPM；

戴上袖带后，在诊室做一次试运行。对开车或操作任何其它可能危险机械的患者不要做。

;识别白大衣高血压现象；

识别隐匿性高血压；

识别异常的24小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）；

评估疗效（评估24小时血压控制情况、识别真正的顽固性高血压）。;评估晨间高血压和晨间血压升高；

评估血压变异性；

阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访；

评估特殊人群的高血压（儿童和青少年、老年、孕期、高危等）以及内分泌性高血压。;需要安静和休息的患者

有血液系统疾病,严重皮肤病,上肢血管疾病,传染病急性期和发热病人

严重心律不齐,,如房颤患者做不出来;分类;白大衣高血压（WCH）；

隐匿性高血压(MH)；

清晨高血压；

血压的昼夜变异。;未经治疗的诊室血压≥140/90mmHg，但24小时平均血压130/80mmHg并且觉醒时血压135/85mmHg、睡眠时血压120/70mmHg，或家庭平均血压135/85mmHg。

晨峰型的特征是凌晨血压突然升高，而反杓型/非杓型在夜间和凌晨血压都持续升高。

当夜间平均血压低于白天平均血压≥10％时，患者被分为“杓型”；

平滑指数(smoothnessindex,SI)：降压药物治疗后24小时每小时血压下降的均值（ΔH）与其标准差（SD：每小时降压幅度与ΔH差值的均值）的比值。

24小时动态血压是最重要的预后指标

不能作为独立的预测因素评估CVD发病率及死亡风险

MH约占诊室血压正常的8％～15％。

测量间隔白天应10～30分钟测一次，夜间30分钟测一次。

全天血压

当降低10％时被分为“非-杓型”。

一项通过夜昼血压的比值来观察动态血压诊断意义的研究。

很多研究报道，在杓型血压中靶器官损害和心血管事件的风险是最低的

t1/2不能直接反应药物疗效，它仅是影响血药浓度的一个指标。

经家庭血压测量诊断的高血压患者中，有20％属于这类人群

晨峰型的特征是凌晨血压突然升高，而反杓型/非杓型在夜间和凌晨血压都持续升高。

对2008年至2012年上海瑞金医院门诊中2,159例从未接受过???疗或停止服用降压药超过2周的高血压患者进行研究，最终得以分析的患者共1,047例，研究24小时收缩压和舒张压水平及动态血压亚型与靶器官损害的相关性

识别白大衣高血压现象；

ABPM中收缩压的波动与斑块密切相关

血压晨峰（以收缩压计算）：起床后2h内收缩压的平均值，减去夜间睡眠时最低平均收缩压(夜间血压最低值及前、后共3次收缩压的平均值);隐匿性高血压的诊断标准

未经治疗的诊室血压140/90mmHg、但24小时平均血压＞130/80mmHg和/或觉醒时血压＞135/85mmHg、和/或睡眠时血压＞120/70mmHg，或家庭血压＞135/85mmHg。

MH约占诊室血压正常的8％～15％。如果诊室血压、24小时平均血压、觉醒时血压均正常，但睡眠时血压＞120/70mmHg，应诊断为孤立性夜间高血压，属于MH的一种形式。;清晨高血压的诊断和分型

平均清晨高压≥135/85mmHg的平均清晨血压，可被分为2型——“晨峰”型和“反杓型/非-杓型”。晨峰型的特征是凌晨血压突然升高，而反杓型/非杓型在夜间和凌晨血压都持续升高。

两型清晨高血压都是心血管危险因素。;当夜间平均血压低于白天平均血压≥10％时，患者被分为“杓型”；

当降低10％时被分为“非-杓型”。

降低≥20％的杓型称为“极端杓型”。

平均夜间血压高于平均白天血压的非-杓型被定义为“反杓型”。

夜间血压下降百分率=(白天平均血压-夜间平均血压)/白天平均血压x100%

;;;ABPM诊断高血压--100%特异性和敏感性;ABPM有效反应真实血压波动

有助于多种临床高血压诊断;

有助鉴别“白大衣高血压”及“隐匿性高血压”;ABPM有助于诊断夜间高血压;;诊室血压不足以评估所有CVD风险;ABPM中的血压晨峰与心血管事件风险显著相关;睡眠时平均血压临床意义;夜间非杓型高血压患者心血管疾病患病率更高;夜间反杓型高血压患者卒中发生率显著更高;夜间反杓型高血压患者死亡风险显著增加;;ABPM有效评估血压波动，预测血管内皮损伤;ABPM有效评估血压波动，预测动脉粥样硬化;ABPM有效预测高血压患者靶器官损伤;24小时动态血压是最重要的预后指标;;动态血压评估药物疗效;

T/P比值才是评估降压药物长效的标准;ABPM有效评估血压波动的参数

谷峰比值（T/P比值）;ABPM有效评估血压波动的参数

平滑指数（SI）;SI越高，降压疗