新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素分析及预防.docxVIP

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新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素分析及预防

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摘要目的通过对新生儿机械通气发生呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associatedPneumonia,VAP)危险因素的分析，提出预防VAP的护理对策。方法﹕对在2011年1月-2015年1月入住我院NICU的经机械通气治疗的327例（观察组），2007年1月～2010年12月机械机通气治疗的102例（对照组）新生儿的临床资料进行回顾性分析，包括VAP发生的高危因素、护理对策及效果。结果：出生体重1.5kg以下的患儿较1.5kg以上患儿的VAP发病率明显增高；胎龄小于30周的早产儿发生VAP的比率明显的高于足月儿；通气时间3d以内的患儿的VAP发病率明显低于3d以上患儿。观察组平均机械通气时间缩短，护理满意度提高，VAP发生率降低，治愈率提高，与对照组比较差异均有显著性（P均结论：针对危险因素制定严格的护理对策，可明显降低新生儿VAP的发生率及提高抢救成功率。

关键词：新生儿；机械通气；呼吸机相关性肺炎；危险因素；护理对策

新生儿VAP是呼吸机治疗过程中肺部受到病原体感染的严重并发症，严重者可危及生命。为有效防治VAP的发生，对我院NICU白2011年1月-2015年1月收住的327例机械通气的新生儿的危险因素进行回顾性分析，提出护理对策和预防措施。

1资料和方法

1．1一般资料

2011年1月～2015年1月本院新生儿NICU应用机械机通气治疗的327例新生儿作为观察组，其中男165例，女162例。早产儿184例，足月儿143例，胎龄30w96例，30～35w148例，35w83例。体重≤1000g42例，1001～1500g88例，1501～2000g109例，2001～2500g61例，2500g27例。机械机通气时间：0～3d96例，4～7d165例，8～14d42例，15～21d19例，21d5例。对照组选择2007年1月～2010年12月本院NICU机械机通气治疗的新生儿302例，性别、胎龄、体重与观察组比较均无显著性差异（P均0.05）；机械通气时间：0～3d93例，4～7d149例，8～14d40例，15～21d16例，21d4例。

1.2．机械通气：观察组327例新生儿均使用SIMV+PEEP机械通气模式。呼吸机参数：吸人氧气浓度(Fi02)30％～60％，吸人气峰压(PIP)20-25cmH20，呼吸频率40-45次／min，呼气终末正压(PEEP)3-6cmH20。

1.3VAP诊断标准：根据中华医学会呼吸分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》［1］提出的呼吸机相关肺炎的诊断标准。

2高危因素分析

2．1机械通气时间延长是重要的高危因素。

2．2反复气管插管及不规范或不必要的吸痰会加重呼吸道黏膜损伤，增加细菌定植和移位[1]，固定气管插管的胶布未及时更换均是发生VAP的高危因素。

2.3对照组采用传统的深度吸痰法可增加VAP的发生率。

2.4更换呼吸机管路和处理呼吸机集水瓶内冷凝水不当，易引起下呼吸道感染。

2.5胃食管反流吸入，鼻饲量过多过快时，将增加细菌移位的机会而引起VAP。

3护理对策

3.1制订严格的NICU管理制度，严格按照要求对空气、地面、桌面、床、温箱等物体表面进行消毒，保证工作人员的手卫生及入室换鞋、换衣、戴口罩等。

3.2保护性通气策略：通气模式SIMV+PEEP，使用小潮气量，低峰压，允许性高碳酸血症，可有效改善预后。

3.3尽量缩短机械通气时间，病情允许的情况下尽量使用鼻塞CPAP无创通气。

3.4为患儿翻身、拍背、移动等护理操作时避免牵拉呼吸机管路。

3.5正确掌握吸痰的时机：呼吸道痰液滞留达到一定程度才吸痰，做到按需吸痰，不必定时吸痰。

3.6正确掌握吸痰方法：避免过频过长时间吸痰，吸痰时动作轻柔，吸痰前翻身拍背，吸痰时严格执行无菌操作，遵循先气道后口腔的原则，吸痰管不能重复使用，每次吸痰时间10s，吸引负压13kPa（100mmH）。

3.7观察组采用浅层吸痰，吸引管前端不超过气管插管末端，将吸痰管送入气管插管内至遇阻力时向外拔0.5-1cm，然后左右旋转吸痰管并轻轻后退，以减少气道不良刺激、损伤及副作用。

3.8机械通气期间应定期更换湿化器和呼吸管路、处理管道中的冷凝水，一般5-7天更换1次为宜。湿化瓶内无菌注射用水每天更换1次，湿化瓶3天消毒1次。

3.9消化道护理：加强口腔护理可以有效预防VAP的发生。根据口腔pH值选用口腔清洁液，减少细菌的定植，每日3次

［2］。尽可能避免使用碱性液洗胃。适当抬高头胸部以减少胃内容物反流。病情