PRP在膝骨关节炎中的应用.pptx

PRP在膝骨关节炎中的应用

一、定义

膝骨关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以膝关节疼痛、活动受限为主要症状的退行性疾病。

二、病因、病理

病因

其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。

病理特点

为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

三、临床表现

膝关节疼痛

膝关节活动受限

膝关节畸形

四、辅助检查

X线检查为“基本标准”；

MRI检测为“补充标准”；

实验室检查是“鉴别标准”；

五、膝骨关节炎诊断

序号

症状或体征

1

近1个月内反复的膝关节疼痛

2

x线片(站立位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成

3

年龄≥50岁

4

晨僵时间≤30min

5

活动时有骨摩擦音(感)

注：满足诊断标准1+(2、3、4、5条中的任意2条)可诊断膝关节骨关节炎

六、膝骨关节炎阶梯化治疗

关节腔注射药物

糖皮质激素

玻璃酸钠

富血小板血浆

2013年AAOS提出一种治疗KOA的新疗法：

富血小板血浆

在3、6、12月的随访中，关节内注射PRP与其他注射（包括生理盐水、HA、臭氧和皮质类固醇）相比，能更有效地改善膝骨关节炎的疼痛和关节功能。

与HA和生理盐水相比：PRP关节内注射对症状性膝骨关节炎患者注射后1年的疼痛缓解和功能改善有更大的帮助。

证据水平：一级；

PRP注射比安慰剂注射、透明质酸注射能更有效地减轻膝骨关节炎的疼痛；（证据水平：由于偏见的高风险而受到限制）

PRP注射与对照组相比，功能明显改善(仅限于中度证据)。

富血小板血浆概念

富血小板血浆（platelet-richplasma，PRP）是通过离心的方法从自体全血中提取出来的血小板浓缩物，能对细胞、组织再生起到促进作用，加速损伤的修复。

PRP的分类：

2009年DOHANEHRENFEST等根据PRP中白细胞和纤维蛋白含量的不同将其分为以下４类：

纯富血小板纤维蛋白（P-PRF）

富白细胞富血小板纤维蛋白（L-PRF）

纯富血小板血浆(P-PRP)

富白细胞富血小板血浆(L-PRP)

血小板

成人：平均195*109/L，PRP约为全血3-7倍。

血小板结构图

作用

生理性止血---通过黏附反应作用起到初期止血功能。

组织修复---通过黏附于血管壁和插入内皮细胞之间来修复血管内皮，保持其完整性。

调控炎症和免疫反应---通过调节其表面粘附及表面受体的表达来实现，如介导白细胞作用。

PRP的成分特点

PRP的成分特点—血小板

凝血酶

血小板源性生长因子

转化生长因子

胰岛素样生长因子

表皮生长因子

血管内皮细胞生长因子

成纤维细胞生长因子

血小板

血小板源性生长因子（PDGF）

作用

可促进血管生成、活化巨噬细胞，刺激成纤维细胞、血管平滑肌细胞、神经胶质细胞等中胚层细胞的增殖和活性。

PRP的成分特点—血小板

转化生长因子-β（TGF-β）

以旁分泌或自分泌方式作用于成纤维细胞、骨髓干细胞、成骨前体细胞和破骨细胞。

TGF免疫染色图

作用：

参与体内多种炎症反应和组织修复，促进细胞外基质分泌，提高成纤维细胞增殖能力，刺激胶原蛋白1和纤维连接蛋白的生物合成以及骨基质的沉积，抑制破骨细胞形成和骨吸收发生。

PRP的成分特点—血小板

胰岛素样生长因子（IGF）

作用：

趋化成纤维细胞，刺激蛋白质合成。

刺激骨细胞增殖、分化，促进软骨和骨基质生成。

PRP的成分特点—血小板

表皮生长因子（EGF）

作用：

可促进创口愈合、参与血管生成。

刺激内皮细胞有丝分裂和细胞迁移。

还可增加血管通透性。

PRP的成分特点—血小板

血管内皮细胞生长因子（VEGF）

是高度保守的同源二聚体糖蛋白。二条分子量各为24kDa的单链以二硫键组成二聚体。

作用：

能促进血管内皮细胞增殖，增加血管通透性。

诱导内皮细胞的增生和迁移，启动血管生成反应。

PRP的成分特点—血小板

成纤维细胞生长因子（FGFs）

作用：

参与血管形成、损伤愈合和胚胎发育等过程。

PRP的成分特点—血小板

白细胞：参与机体免疫和防御功能

增强抗感染能力；

加快组织修复；

受血小板分泌生长因子趋化，本身可分泌生长因子直接参与组织修复。

PRP的成分特点—白细胞

对软骨细胞的增殖和迁移，P-PRP的效果更佳

富白细胞PRP中的白细胞可以通过分泌炎症因子对其治疗骨关节炎的疗效产生不利影响。白细胞和炎症因子浓度较低的去白细胞PRP可能更适用于KOA的临床治疗

殷文靖，袁霆，张长青，等。去白细胞和富白