血液透析中患者发生低血压的原因及护理对策.docxVIP

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血液透析中患者发生低血压的原因及护理对策

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摘要：目的分析血液透析中低血压的发生原因，针对不同的原因采取有效可行的护理对策，从而降低低血压的发生率。方法通过查阅相关的资料，对现有的资料进行分析。结果针对不同原因引起的低血压采取不同的护理对策，血液透析过程中低血压的发生率明显下降。结论有效的预防及护理对策是降低血液透析中低血压发生的关键，明显提高了患者的生存希望和生活质量。关键词：血液透析；低血压；发生原因；护理对策Abstract:ObjectiveToanalyzethecausesofhypotensioninhemodialysis,andtakeeffectiveandfeasiblenursingmeasuresfordifferentcauses,soastoreducetheincidenceofhypotension.Methodstheexistingdatawereanalyzedbyconsultingrelevantdata.Resultsdifferentnursingstrategiesweretakenfordifferentcausesofhypotension,andtheincidenceofhypotensiondecreasedsignificantlyduringhemodialysis.Conclusioneffectivepreventionandnursingmeasuresarethekeytoreducetheoccurrenceofhypotensioninhemodialysis,whichsignificantlyimprovesthepatientslifehopeandqualityoflife.

Keywords:hemodialysis;hypotension;causes;nursingstrategies低血压是血液透析过程中最常见的并发症之一，血液透析中低血压是指透析过程中收缩压（SBP）降低20mmHg或者平均血压（MAP）降低10mmHg，并伴有低血压症状[1]。低血压不仅不能使血液透析治疗不能顺利进行，影响治疗效果，而且有生命危险，加强和重视低血压的防治，对提高维持性血液透析患者的生存率和生活质量，具有非常重要的意义。1原因分析1.1有效血容量不足1.1.1有效血容量的减少这是血液透析中最常见的原因[2]。导致有效血容量的减少主要有以下因素：①透析中脱水过多，透析患者都有干体重，脱水后体重低于干体重就会产生低血压。②除水速度过快，或者血泵速度过快，血液很快进入体外循环。使得循环血容量迅速下降，从而导致低血压。③肌酐、尿素氮等物质被清除，血浆渗透压迅速下降，与血管外液行成一个渗透浓度，驱使水分向组织间隙或者细胞内液转移，使得有效血容量减少而导致低血压。1.1.2左室舒张功能不良（LVDD）血液透析患者中大约有70%有左室肥大（LVH），研究证实：LVH与LVDD有很大的密切关系。LVDD使得静脉回流受阻，降低患者对超滤的耐受性。而且，在这种情况下，心率增加不能代偿心室充盈的减少，搏出量降低，导致血容量减少。1.1.3血浆再充盈（PRP）血液透析期间血浆再充盈对于心血管的稳定性的维持至关重要，它的程度决定神经体液的代偿情况。超虑率和透析液钠浓度是血浆再充盈的主要决定因素，有学者研究证实超滤率量一定的情况下，容量排空患者血管内血容量比容量正常或者高容量者显著降低。另外，超滤率与再充盈之间的平衡对血管内血容量有重要的影响。另外，透析液钠浓度也被认为是影响血浆再充盈的重要因素，低钠透析可使血浆渗透压降低，增加了心血管系统的不稳定性和使循环血容量的再充盈下降。高钠透析可以改善再充盈。但是高钠透析增加血浆钠浓度，后者引起口渴感和透析间期体重明显增加。1.2透析液及其温度1.2.1透析液透析的作用之一就是排除钠，为了保持透析患者的钠平衡，需要透析液中钠略低于正常的血液钠值，由于膜内外钠浓度存在差异，钠就从体内渗入到透析液中，但如果透析液中钠过低（135mmol），可使血渗透压下降，增加了心血管的不稳定性和血容量的再充盈下降，从而引起低血压。1.2.2透析液温度透析液温度较高时，患者的皮肤血管会强烈舒张，血液大量积聚在静脉血管床内，使有效循环血量显著减少，容易诱发低血压。而使用低温透析液则能降低低血压的发生