血液科专科技能操作培训与研究.docxVIP

??

?

??

血液科专科技能操作培训与研究

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的：评价及培训轮转住院医的血液内科临床技能水平并进行效果评价。方法：对在血液内科轮转的50名住院医进行骨髓穿刺术和腰椎穿刺术技能强化培训，培训前后分别用临床技能考核系统进行评分。结果：在进行专科临床技能强化培训后住院医师骨髓穿刺操作（P0.01）及腰椎穿刺操作（p0.01）评分有显著性提高。结论：血液内科专科临床技能强化培训可以有效提高专科临床实践操作能力。

【关键词】临床技能；骨髓穿刺；腰椎穿刺

[中图分类号]G642.0[文献标识码]A

临床技能操作是医学生必须学习和具备的基本能力，关系着医学生临床综合能力的高低。但由于目前社会医疗环境恶化,患者自我保护意识增强，使很多医学生在临床实践中不能得到充分的锻炼，其操作水平不能满足临床工作的需要[1]。在血液科专科的临床工作中，骨髓穿刺和腰椎穿刺作为疾病诊断和治疗的主要方法，均是实践性强,专业性高的临床技能操作，但临床实际工作中,住院医面临着临床技能应用欠缺的问题。因此，我们对住院医进行骨髓穿刺和腰椎穿刺操作专科临床技能强化培训，推动规范化培训的发展,培养住院医的总体素质和临床医疗能力。

?

研究对象

2017年10月至2018年10月在血液内科轮转的住院医师50名，其中有在读三年制内科临床硕士31人，正在接受住院医规范化培训的住院医师19人。男性11人（22%），女性39人（78%）。最小年龄22岁，最大29岁，平均年龄24.6±1.1岁。

?

研究方法

?

建立骨髓穿刺和腰椎穿刺临床技能操作考核评分系统

为了对临床技能操作制定客观的考核方案，根据职业医师资格考试技能操作的形式,给骨髓穿刺和腰椎穿刺的要点制定了量化测评表，给每一位操作点制定了相应的分数，对住院医的临床操作水平进行量化评分。考核项目与内容见表1，骨髓穿刺操作100分，腰椎穿刺操作100分。

?

进行骨髓穿刺与腰椎穿刺临床技能强化培训

穿刺操作采用床旁教学和实物演示教学法，由带教老师详细向学生讲解术前准备,手消毒,医患沟通技巧,与患者沟通穿刺目的,争取患者及家属的配合,签署知情同意书,穿刺注意事项,适应症，禁忌症及操作前的物品准备，患者的穿刺体位，穿刺点的确定,消毒范围，对器具的检查，操作过程中的具体操作步骤以及注意事项，送检标本的留取，操作结束后的注意事项，在培训后让每一位住院医参与患者家属的沟通,并亲自动手进行演练。

?

在培训前后对临床技能掌握情况进行评价

住院医在进入血液科轮转后，首先进行骨髓穿刺和腰椎穿刺操作的临床技能考核，分析住院医具体操作过程中常见的不熟练部分,随后进行血液科临床技能强化培训，培训结束后5天左右，依次对大家再次进行操作考核,并将考核结果进行统计学分析。

?

统计学处理考核结果以?x±s表示。培训前后考核成绩比较用t检验进行统计分析。统计学软件采用SPSS18.0软件。

?

结果

有50人轮转住院医接受了血液内科穿刺操作的临床技能的强化培训，其中有30人在培训前后均接受了骨髓穿刺操作考核，15人未结束培训后考核，5人考核前未接受培训。强化培训前学员骨髓穿刺总成绩为75.42±5.73分，培训后86.14±3.92分，差异有显著性（t=-10.119,P0.01），其中骨穿操作在培训前后的成绩见表2。

共有45名轮转医生接受了腰椎穿刺操作临床技能的强化培训，有38人在培训前后均接受考核，4人考核前未接受培训，3人培训前未接受考核。强化培训前腰椎穿刺操作考核成绩为54.73±7.56分（最高分76分，最低分35分），强化培训后85.21±6.28分（最高分90分，最低分64分）差异有显著性（t=-7.512,P0.01）(见表2)。

参与临床技能强化培训的轮转医师按照来源分为两组，一组是三年制在读硕士生（n=30）,另一组是在我院接受住院医基地培训的住院医（n=20）,对各组在培训前后考核成绩结果进行比较分析。结果显示，培训前的技能操作成绩各组之间存在差异。在读硕士生组的两组穿刺操作成绩均低于在我院规范化培训的轮转住院医组（F=5.746P0.01）。培训后骨髓穿刺的考核成绩以及通过培训提高的成绩在各组间无显著差异（见表3）。腰椎穿刺操作培训前和培训后的成绩以及经过培训提高的成绩在各组间无显著差异（见表4）。

?

讨论

?

加强对血液内科专科临床技能考核与评价的重视。

临床技能操作是每个医学生必须掌握的基本素质，但随着患者自我保护意识的增强，使医学生很难在实际工作中进行临床实践，只能观摩和模拟各种临床操作，进入临床工作后实践技能操作步骤欠规范，不能满足现在临床工作的需要[2]。在血液科疾病诊断及鉴别诊断,预后判断的过程中，骨髓穿刺是最重要的手段，培训前