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腕掌侧瘢痕切除植皮手术临床路径

一、腕掌侧瘢痕切除植皮手术临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

1.第一诊断为腕掌侧瘢痕（ICD-10：L90.5）

2.行腕掌侧瘢痕切除松解+中厚植皮手术

（ICD-9:86.84001及86.69021）。

（二）诊断依据。

1.病史：各种原因导致的腕掌侧烧伤或创伤。

2.体征：腕掌侧增生性、浅表性或萎缩性瘢痕，可伴有

一定程度的瘢痕挛缩。

3.鉴别诊断：排除瘢痕疙瘩。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社）

1.单纯腕掌侧瘢痕或同时合并瘢痕挛缩，影响外观、腕

关节活动或影响生长发育，需采取瘢痕切除松解、中厚植皮

修复术。

2.患者全身状况良好，无手术禁忌症；

3.征得患者或家属的同意。

（四）标准住院日为≤19天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断为腕掌侧瘢痕，符合ICD-10：L90.5疾病编

码；

2.腕掌侧瘢痕连同手掌瘢痕一同切除植皮者不进入路

径；

3.瘢痕无溃疡、局部无红肿热痛等感染迹象或脓肿形成；

4.考虑为瘢痕疙瘩者不进入路径；

5.合并有腕部肌腱粘连、缺损、断裂以及神经缺损、断

裂的不进入路径；

6.年龄≥7岁且＜60岁；

7.需要进行手术治疗；

8.可以采用瘢痕切除中厚植皮修复；

9.有可供取中厚皮的供皮区；

10.腕掌侧瘢痕挛缩严重或侧偏畸形明显，彻底松解后肌

腱、神经、血管外露需行皮瓣移植修复的病例，不进

入路径；

11.合并其他脏器疾病，手术麻醉耐受性差，影响术前准

备及术后恢复过程的，不进入路径。

12.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特

殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可

以进入路径。

（六）术前准备2-4天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规

（2）凝血功能

（3）肝肾功能、电解质、血糖

（4）血型

（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（6）心电图、胸部X线平片；

（7）腕部X线摄影。

2.根据情况可选择的检查项目：

（1）肺功能；

（2）心功能；

（3）心肌酶学

（4）24小时动态心电图

（5）上肢肌电图；

（6）上肢血管成像CTA

（七）手术日为入院后第3-7天。

1.麻醉方式：全身麻醉或臂丛麻醉

2.手术方式：腕掌侧瘢痕切除松解、中厚植皮手术

3.取皮方式：采用鼓式取皮机、气动或电动取皮机切取

中厚皮；或从腰腹部取全层皮肤修薄成全厚、厚中厚或真皮

下血管网皮片，供皮区直接拉拢缝合。

4.供皮区选择：多选择腰腹部、侧胸壁、大腿、小腿、

背臀部

5.术中用药：麻醉常规用药

6.输血：视术中情况而定

7.术中腕部植皮区及供皮区均需彻底止血，可能需使用

止血材料

8.供皮区若直接拉拉缝合，可能需使用美容缝合材料及

缝合方法，若为断层取皮则需厚层敷料覆盖并加压包扎，有

时厚中厚皮供皮区需采用另取刃厚皮移植修复创面的方法。

9.腕部植皮区需厚层敷料加压包扎。

10.术后石膏外固定腕关节，抬高患肢。

（八）术后住院恢复10-14天。

1.全麻术后麻醉恢复平稳后，转回专科普通病房。

2.术后抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原

则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，因手术部位瘢痕内可

能存在大量人体寄殖菌群，属Ⅱ类手术切口，有时创面大，

污染机会多，且有自体皮片移植，需预防性应用抗菌药物，

术前30分钟至2小时内给药，总的预防性应用抗菌药物时间

不超过5天，个别情况可XX至7天。

3.术后其他药物的使用：