耳鼻喉科质量与安全管理小组工作制度.pdfVIP

耳鼻喉科质量与安全管理小组工作制度--第1页

耳鼻喉科质量与安全管理小组工作制度

1、科主任负责医疗质量与安全管理工作，落实“医疗质量

与安全管理”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体

现全面医疗质量与安全管理

2、制定全员培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技

术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表

科室水平和能力的项目，有临床工作统计资料，全员参与医

疗质量与安全管理的过程

3、有耳鼻喉科诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规

和操作规范指导临床工作

4、有耳鼻喉科设备操作规程，员工能熟练操作耳鼻喉科设

备，有使用记录，定期保养，有记录，手术药品和器材有适

度储备

5、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科

室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗

差错及事故登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告

医务科，并登记、讨论

6、有耳鼻喉科手术方案确定过程和实施流程，有耳鼻喉科

医师手术分级管理制度，规定各级医师分级管理制度，患者

病情发生变化需临时改变手术方案时要按照程序进行，手术

记录应在24h内完成

耳鼻喉科质量与安全管理小组工作制度--第1页

耳鼻喉科质量与安全管理小组工作制度--第2页

7、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增

加工作的危机感和机敏性

8、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书由

术者负责谈话及签发，用易于理解的语言解释手术、处置、

操作的必要性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同意

书中，术中意外处理或改变手术方式时由具备资格的医师负

责向患者家属告知；对新开展的手术方法及其他特定范围的

手术方法及其他特定范围的手术由具备资质的上级医师或

科主任负责告知谈话

9、处理危急重症患者的应急反应能力，制定“耳鼻喉科专

业急救预案的标准操作规程”，对预案内容进行模拟训练，

要求熟练掌握、反应迅速

10、重要制度健全：具有会诊制度、病例讨论制度、手术分

级管理、交接班、术前讨论等工作制度，要求科内员工了解

并得到落实

耳鼻喉科质量与安全管理小组工作制度--第2页

耳鼻喉科质量与安全管理小组工作制度--第3页

耳鼻喉科患者知情同意管理制度

一、知情同意权是指病人对其病情和诊断、需支付的医疗费

用、将接受的检查治疗及其效果等，有权知道全部真实情况，

并有权决定是否同意医师提出的治疗方案（包括手术及术

式）、特殊检查、使用贵重药品或其它特殊治疗的建议。

二、医务人员接诊病人后，要主动与病人或家属沟通，以患

者可以理解的方式，把病情及诊断情况、可供选择的治疗方

式及利弊、检查项目的检查目的、费用开支、医疗风险等如

实告之病人，并及时、耐心解答病人的咨询。

三、对需要采取保护性医疗方式的患者，例如恶性肿瘤患者，

要选择适当的告知方式。

四、做CT、DSA、核磁共振、动态心电图、彩色多普勒超声

检查等高收费的检查项目，必须把检查目的、所需费用等详

细告知病人，征求患者及其家属的意见，得到患者的同意后

方可执行

五、在确保医疗质量的前提下，提出“三线梯次用药”供病

人选择。使用进口药、新特药和医保“目录”外的药品时，

必须向病人说明不用同类的国产药、常规药和医保“目录”

内药品的理由，征求患者及其家属的意见，得到患者的同意

并签名。

耳鼻喉科质量与安全管理小组工作制度--第3页

耳鼻喉科质量与安全管理小组工作制度--第4页

六、手术前、创伤性诊断前、做特殊检查、特殊治疗前