胸外科手术后患者呼吸功能恢复的护理.docxVIP

??

?

??

胸外科手术后患者呼吸功能恢复的护理

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的：对胸外科手术后呼吸功能恢复中临床护理的方法及其应用价值进行探讨。方法：从某医院2015年1月至2016年6月期间的胸外科术后患者中随机选取30例,在患者呼吸功能恢复过程中进行临床护理,探讨其实际效果。结果：选取的全部患者呼吸功能都得到很大程度的恢复,只有1例出现术后并发症,无死亡现象。结论：在胸外科患者术后呼吸功能恢复中,进行适当的护理干预可有效促进患者的恢复,减少并发症的出现。

【关键词】胸外科;术后;呼吸功能;恢复

随着医学科学的发展，胸外科手术在向微创、低损的方向改进，但在目前，外科手术仍不可避免会对胸腔组织造成伤害，加之患者的心理因素和缺乏呼吸功能训练等情况，极易使全麻胸外科术后患者发生呼吸道感染、肺不张和胸腔积液等肺部并发症，造成患者呼吸功能下降，影响手术效果。2015年1月至2016年6月间，经对某院30例胸外科患者进行术后临床护理和呼吸功能恢复指导，取得令人满意的效果。

1资料与方法

在某院从2015年1月至1016年6月收治的胸外科患者中选取30例,其中男性17例,女性13例,年龄在23-75岁之间,所有患者包括肺癌8例,食管癌7例,胸外创伤6例,其他9例,所有患者都接受了胸外科手术治疗。

1.2方法

1.2.1基础护理环境保证室内室温合适，将病房温度控制在20－24℃，湿度控制在55%到65%之间。

1.2.2生命体征监测患者在完成胸外科手术后，须入住观察室,保持平躺位，注意将其头偏向一侧，以避免分泌液体在呼吸系统中停留,保证呼吸道畅通。此外,要注意观测患者的各项生命体征的变化趋势,包括患者心率、呼吸变化、血氧饱和度、发绀及是否有呼吸困难等,严格监视其呼吸状况,做好详细记录。每15分钟测量记录生命体征1次，待病情稳定后延长至1到2个小时测量一次。必要时，需调整氧气流量和浓度，及时清除呼吸道分泌物，确保血氧饱和度在2至3分钟内升至正常。

1.2.3对吸氧的护理患者在胸外科手术后应使呼吸系统处于正常工作状态,必要时应让患者吸氧,同时医护人员患者吸氧予以指导,关注患者吸氧情况。具体操作中,首先从小浓度进行,一定要保持氧气具有足够的温度和熟读,使氧气供应速度适合患者的具体情况。在吸氧中还要为患者湿化呼吸道，湿化痰液，便于咳出，给氧时可采用湿化剂加温法，使水温保持在50℃-60℃，吸入气体温度在32℃左右，以温化与湿化吸入的氧气。[1]

1.2.4帮助患者排痰(1)深呼吸排痰法。患者取舒适体位，指导患者先行深呼吸4至5次，使肺泡充分膨胀，然后张口连续咳嗽，促使痰液咳出。(2)扣背排痰法。叩击法是手掌呈杯状,与患者胸壁之间叩住空气,叩住空气越多,叩击越有效，使每次叩击产生空响,但不使患者感觉疼痛,以3-6次/s的频率有节奏地反复叩击痰潴留肺段的相应胸壁,使黏稠分泌物松动。国外常用的还有胸廓振动法,用震动器快速振动胸壁,频率达40次/秒，常用于不能承受叩击法的患者,如年老体弱和胸部术后早期患者。(3)雾化吸入法。对于痰液黏稠不易咳出的，可进行雾化吸入操作，通过雾化装置将药物撞击成微小滴或微粒,使其悬浮于气体中,形成气雾状而吸入呼吸道,进行气道湿化或局部治疗。雾化吸入过程中当SPO2＜90%时，应调整氧气流量，如患者感到不适应及时停止雾化吸入。[2]

1.2.5呼吸功能康复护理系统地呼吸功能训练是避免术后并发症、提高手术成功率的重要保障。（1）早期恢复活动:在病情允许的情况下，鼓励患者下床活动，一般术后当天即可坐起活动，拔管后可下床活动，以利于咳嗽、排痰，促进血液循环及引流。但是全肺切除患者除外，全肺切除患者应平卧48-72小时，以免因过早活动，引起纵隔摆动，出现意外。[3]（2）腹式呼吸锻炼:胸外科术后患者手术切口疼痛，导致患者胸式呼吸受限，故可采取腹式呼吸为主的呼吸方式。指导患者先学会将肺部中之空气完全吐出，放松腹肌，用鼻做深而缓慢的呼吸，以保证肺泡通气量。（3）上肢肌力训练:辅助患者做上肢体操训练，双上肢上举，根据患者能承受的高度，强度和保持时间慢慢增加，每次约2-3分钟。在患者身体情况允许，可使用上肢拉力器训练，重量应控制在0.5-2.0kg，连续拉10-20次。训练时，配合呼吸进行，上举呼气，放松吸气。[4]（4）缩唇式呼吸:指导患者取坐位或半坐卧位，以鼻吸气，在嘴唇半闭(缩唇)时呼气，类似于吹口哨的嘴型，以患者舒适、不费力为度，吸呼比为1∶2或1∶3，每天2-4次。此方法可在气管支气管内产生压力夹，防止细支气管由于失去放射牵引和胸内高压引起的塌陷，减少肺内残留气体量，增加肺泡通气量，提高动脉血氧饱和度。（5）吹气球训练:指导患者用吹气球的方式锻炼呼吸功能。方法是先