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肿瘤患者PICC导管移位的原因分析及护理对策
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内容摘要目的探讨肿瘤患者PICC导管移位的原因，为实施防护提供依据。方法观察记录156例PICC置管患者导管移位的相关因素及导管移位的情况，分析导管移位的原因，并总结护理对策。结果本组PICC导管发生移位者28例（17.9%），其中外移20例（71.4%，外移1-3cm者15例、3-5cm者3例、＞5cm者2例)。体内回缩8例（28.6%，回缩1-2cm者6例、回缩2-4cm者2例）。结论PICC导管发生移位的主要原因有导管固定不牢、护士操作不规范、皮肤过敏、瘘道形成、健康教育落实不到位等多种因素。须掌握正确管道维护方法，防止管道移位，方可延长管道的使用时间，减轻患者痛苦和经济负担。
【关键词】PICC导管；肿瘤；导管移位；原因分析；护理
化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，而静脉给药是实施化疗的主要途径。若选择外周静脉输液化疗，患者极易出现静脉炎和药物外渗等严重并发症。目前经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）广泛应用于肿瘤患者的化疗给药途径，可避免反复使用外周静脉化疗导致血管损害，减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，提高化疗药物的安全使用和降低静脉炎的发生率[1]。但在临床使用过程中，如PICC固定不牢固，容易导致导管发生移位[2]。本文对28例PICC导管移位的原因进行了分析，并总结了有效的护理对策，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2015年1月至2017年1月在我科住院的156例带有PICC导管的肿瘤患者，其中男性104例，女性52例，年龄29-73岁，平均年龄53.5岁；疾病构成：鼻咽癌119人，乳腺癌12人，肺癌9人，宫颈癌10人，其它恶性肿瘤6人。文化程度：文盲11例、初中以下55例、高中以上90例；生活自理情况：完全自理118例、部分自理22例、不能自理16例。
1.2材料与方法患者签订知情同意书后，由具有PICC置管资格的护士完成此操作。材料采用美国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式单腔导管。置管部位为贵要静脉116例、肘正中静脉30例、头静脉10例。
1.3置管方法（全部采取盲穿法）操作流程：洗手、戴口罩，查对患者床号姓名。选择合适的静脉，测量置管长度：患者平卧、术侧手臂外展90度，从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间；测量上臂中段周径（肘窝上10cm处测量）。建立无菌区：打开PICC无菌包，带手套；应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水，将第一块治疗巾垫在患者手臂下，消毒穿刺点，按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米，两侧至臂缘。穿无菌手术衣，更换手套，铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。预冲导管后，扎止血带，实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，见回血后立即降低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端进入静脉内，松开止血带，左手食指固定导入鞘避免移位，中指轻压在套管尖端所处的血管，减少血液流出，取出穿刺针。置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢，将导管置入预计长度；撤出导引钢丝，一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。退出导入鞘，清洁导管上的血渍，保留体外导管5-7cm，用无菌直剪与导管保持直角剪短导管，安装减压套筒和连接器，用生理盐水注射器抽吸回血，确定回血后进行冲管和封管，连接肝素帽或者正压接头。清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料，将体外导管放置呈C状或U状弯曲，在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴，在衬纸上标明穿刺的日期PICC操作与维护指南。
1.4观察方法由2名责任护士负责观察记录导管移位的相关因素及导管移位的情况，内容包括：①贴膜有无松动、潮湿、卷边；②针眼有无红肿、渗液渗血；③贴膜部位皮肤有无皮疹、过敏现象；④导管外露长度；⑤病人置管侧肢体的活动情况；⑥护士的导管维护过程中等。
2结果
观察156例患者的PICC导管发生移位共28例（17.9%），其中外移20例（71.4%，外移1-3cm者15例、3-5cm者3例、＞5cm者2例)。体内回缩8例（28.6%，回缩1-2cm者6例、回缩2-4cm者2例）。导管移位的相关因素见表1。
表1156例PICC导管发生移位的主要因素
相关因素
发生例次（n）
发生率（%）
贴膜松动、卷边
9
5.7
贴膜潮湿
5
3.2
针眼渗液、渗血
10
6.4
针眼红肿
4
2.6
护士操作不规范
5
3.2
皮肤红疹、瘙痒
6
3.8
肢体活动过度
4
2.6
3讨论
3.1导管移位的原因分析
3.1.1导管固定不牢局部皮肤碘伏未干即贴无菌贴膜，或患者沐浴后及出汗较多，导致固
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