肖国仕教授治疗眼肌型重症肌无力的临床经验.docxVIP

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肖国仕教授治疗眼肌型重症肌无力的临床经验

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摘要：眼肌型重症肌无力是一种常见的重症肌无力类型，属于中医“胞睑垂缓”、“睑废”、“痿证”等范畴，肖国仕教授认为本病与脾肝肾相关，临床治疗本病时，以健脾益气、补益肝肾、养血通络为主要原则，临床运用补中益气汤合生四物汤加味治疗眼肌型重症肌无力，收到较好疗效。

关键词：眼肌型重症肌无力；肖国仕；补中益气汤合生四物汤；健脾益气；胞睑垂缓

重症肌无力(MG)为抗体介导的神经肌肉接头处乙酰胆碱受体损伤的自身免疫病，临床主要特点为骨骼肌无力和易疲劳。眼外肌为最常累及肌群，表现为眼睑下垂、复视和眼球活动障碍[1]。活动后症状加重，休息和应用胆碱酯酶抑制剂治疗后症状明显减轻。中医认为是后天性的上睑下垂，临床主要表现为以睑裂变窄，部分或全部瞳神被掩盖为表现，而上胞乏力不能提升为病因。“上睑下垂”病名在历代经过一些列的演变，其中有根据临床表现而命名的“胞睑垂缓”、“胞垂”和“睑废”，以及根据其致病因素而命名的“侵风”。相应的中医辨证论治也随着各代医家的总结的不同的临床经验而进行了更迭。肖国仕教授治疗重症肌无力经验丰富，从肝肾脾入手，运用益气健脾，补益肝肾，养血通络之法在临床上取得了很好的疗效。

《太平圣惠方》日“脾胃者，水谷之精，化为气血，气血充盛，营卫流通，滋养身形，荣以肌肉也”。《灵枢·大惑论》日：“睛之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑睛，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”这就说明了脾胃的调节着全身肌肉功能是否正常。“眼通五脏，气贯五轮”说明眼胞为五轮之肉轮，内应于脾，所以只有气血津液充盈，脾气健旺才能使眼睑开合有度。反之，则眼睑抬起无力而下垂。脾病及肾，肾虚则五脏失养；肾为“先天之本”，脾为“后天之本”，肾内寄元阴元阳，脾运化生精微的功能需要肾阳的温煦；肾中精气亦有赖于水谷精微之充养。李东垣《脾胃论》中所诉“脾病则下流乘肾，土克水则骨乏无力”脾虚日久则肾气亏损，两者相互资助，互相为用。若一方阳气虚损，必及另一方，最终导致脾肾虚损，筋脉失养，渐出现肌肉无力，甚至萎缩等肌无力症状。肝开窍于目，《灵枢·脉度》日：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”中医认为肝藏血，肝之血气循经上注于目，肝血充足，肝气调和，目才能正常发挥视觉作用。肝藏血，肾藏精，乙癸同源，精血互生，否则肝失调达，气血不畅。赖娟等[2]通过观察重症肌无力患者的舌象特点，总结重症肌无力的中医病机为脾、肝、肾三脏亏虚为主；刘福友等[3]则认为元气亏虚，脾肾功能虚损是本病病机；吴以岭认为“络气虚滞”是本病的主要病理环节，本病发病之本为“奇阳亏虚，真元颓废”综上所述，多位中医家都有一个共识：重症肌无力均为禀赋不足，故与脾肝肾有关，重点在脾。

肖国仕教授从医50余年临床中开始观察中医治疗上睑下垂的方法，陆续探索到该病大多伴有神疲乏力、经络阻滞、纳差等症状。主要当以健脾益气、补益肝肾、养血通络为主，眼睑属脾，脾主肌肉、四肢，足太阴脾经“挟咽，连舌本，散舌下”，从症状来看，以肌肉无力为主症，以活动后加重，休息后减轻，上午较甚，下午甲种等特点，即上午自然界和人体阳气较盛时则缓，下午阳气较衰时则甚，其病性定义为气虚，根据中医五脏相关的理论，见脾之病，除考虑脾本身外，还要考虑脾之所不胜之肝，所胜之肾，因此，在补益脾气的同时，还需考虑防止肝乘肾侮的问题，同时肖老还考虑病理基础为血行障碍和经络阻滞。《素问.五脏生成》篇说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”可见血是机体运动的物质基础，一般来说，血遇热则行速而畅，遇寒则形缓而滞，但在某些病理条件下，阴虚血热亦可影响血的正常运行，如肝血虚少则更易导致。经络不仅是人体气血运行的通道，而且是内在脏腑与体表器官发生联系的媒介，经络阻滞常与血行障碍同时出现或或为因果。

典型病案：李某，男，42岁。左眼上睑上抬困难半月余就诊。患者诉半月前无明显诱因出现左眼上睑上抬困难，看东西时需要皱额，晨起或休息后减轻，午后或劳累后加重。1周前曾前往西医院就诊，诊断为“眼肌型重症肌无力”，新斯的明试验阳性，予以口服激素等治疗未见明显疗效。全身伴神疲乏力，纳差，舌暗苔薄，脉细涩。查视力右眼1.0，左眼0.8；双眼自然睁开平视前方，左眼上睑遮盖瞳孔上缘约4mm，余（—）。辩证为脾气虚弱兼血脉不通证，治法：健脾益气，养血通络。方药：补中益气汤合生四物汤加减。黄芪30g党参15g生地黄15g枸杞子15g女贞子10g柴胡12g苍术12g白术12g陈皮9g当归10g白芍10g川芎6g升麻9g五味子9g桑枝10g甘草6g，日一剂，分两次温服。西药继续予以口服溴吡