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老年病区常见病临床路径--第1页
内四科常见病诊疗规范
一、社区获得性肺炎临床路径
（一）适用对象
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）
（二）诊断依据：
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊
断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）；
1、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；
2、发热；
3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；
4、白细胞数量10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移；
5、胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断
（三）治疗方案的选择：
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊
断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）；
1、支持、对症治疗；
2、经验性抗菌治疗；
3、根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
4、中药辨证治疗
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准：
1、第一诊断必须符合社区获得性肺炎疾病
2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的
临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后1-3天：
1、必需检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CPR）、血气分析、感染性疾病筛
查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）
（3）病原学检查痰涂片、痰培养及药敏
（4）胸正侧位片、心电图
2、根据患者情况进行：血培养、胸部CT、D-二聚体、B超等。
老年病区常见病临床路径--第1页
老年病区常见病临床路径--第2页
（七）治疗方案与药物选择：
1、评估特定病原体的危险因素，入院尽快（4-8小时内）给予抗菌素。
2、药物选择：
（1）根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）和《社区获得性肺炎
诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。
（2）初始治疗第2-3天进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。
（3）对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧；
（八）出院标准
1、症状好转，体温正常超过72小时；
2、生命征平稳，可以接受口服药物治疗；
3、肺部病灶基本吸收，血常规基本正常
（九）疗效判断标准
治愈标准
1、症状和体征完全消失
2、检查肺部炎症性阴影吸收
3、痰培养阴性
好转标准
1、症状明显减轻
2、体温正常
3、X线胸片检查肺部炎症性阴影部分吸收
老年病区常见病临床路径--第2页
老年病区常见病临床路径--第3页
二、慢性阻塞性肺疾病临床路径
（一）适用对象
第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科
学（第七版）》
1、有慢性阻塞
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