优秀医学教学.pptVIP

11.高钠血症3.治疗：治疗原发病，去处病因。⑴纠正脱水和高渗状态：纠正高钠血症不宜操之过急，补液太快→降低高渗状态太快→脑水肿、惊厥、神经损害，一般血清钠降低以０.５mmol/L-H或１０mmol/L-d为宜⑵单纯失水引起的高钠血症按下列公式计算：所缺水量＝０.６×W(Kg)×(1－140mmol/L÷血清钠浓度)，还需加上每天生理需要量，以５％ＧＳ为首选或补１／４张液体（１份ＮＳ＋３份５％ＧＳ），可口服或静点。1２、维生素Ｂ６依赖症VitB6能影响脑内ＧＡＢＡ和５-ＨＴ的合成,两者在大脑起抑制作用,当合成减少时,ＣＮＳ过度兴奋→惊厥。多由母亲在孕期因呕吐服用大量VitB6致新生儿发生依赖。VitB6依赖症患儿在出生后数小时至５日内发生惊厥,少数由常染色体隐性遗传性VitB6代谢异常所致,应与低血糖、低血钙症鉴别。1３、癫痫定义:是多种病因引起的慢性脑疾病，特点是大脑神经元异常放电导致临床上出现发作性症状。临床特点:无发热惊厥，反复发作，突发突止，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状态。婴儿痉挛（WESTSYNDROM）1３、癫痫１、发病高峰年龄:３－７月，男多于女２倍２、典型发作形式:突然意识丧失，头及躯干急骤前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，下肢屈曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓反张体位，表现为连续或有节律性成串发作（每次持续１-２秒，然后间歇１-4秒又接连出现下一次抽搐）多者每天数百次以上３、ＥＥＧ:典型的高峰节律紊乱，常于醒后发作。９０％左右患儿会出现智力低下４、治疗:ＡＣＴＨ、ＶＰＡ、氯硝安定1４、毒蕈中毒临床特点:⑴病史有误食毒蕈史⑵症状及体征:①胃肠型:恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者剧烈腹痛、腹泻、脱水、酸中毒、休克，肝肾衰竭，以至死亡②神经精神型:流涕、多汗、缓脉、瞳孔缩小，严重者谵妄、幻觉、抽搐、昏迷，预后差③溶血型:急性溶血，肝脾肿大，PLT↓，全身性出血④中毒性肝炎型:肝大、肝功能异常、黄疸、出血、肝坏死、肝昏迷，可伴有脑、心、肾等内脏损害1４、毒蕈中毒阿托品中毒样表现:兴奋、狂躁、心动过速、瞳孔散大、惊厥、昏迷等治疗:①立即给予催吐、洗胃、导泻或洗肠。１:５０００高锰酸钾或浓茶水，或１－２％碘酒２０滴＋水５００－１０００ml，可起沉淀，氧化生物碱作用②阿托品:有毒蕈碱症状者，０.０３－０.０５mg/Kg·次，皮下注射或静推，１５－３０分钟／次，达阿托品化后减量维持至病情缓解1４、毒蕈中毒③肾上腺皮质激素:适用于溶血、肝等脏器损害。氢考５－８mg/Kg，Bid-Tid，病情好转停药④二硫基丙磺酸钠:用于肝损害者⑤对症治疗:纠正脱水、酸中毒、维持水、电解质平衡，保护重要脏器功能，如给予各种维生素、能量合剂、有出血者予止血剂，贫血严重时输新鲜血，镇静、止惊等诊断及鉴别诊断（一）病史1、首先了解有无发热，可从前述病因中考虑2.参考发病年龄惊厥病因与发病年龄的关系3.发病季节1、有热惊厥：夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢疾多见冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见2、无热惊厥：夏季：低血糖多见冬春季：VitD缺乏性手足抽搐症多见3.食物中毒：与食物上市的季节有关4.其他病因分娩史生长发育史喂养史外伤史家族史预防接种史当地传染病流行史既往有无惊厥发作史：FC.EP4.其他病因发作时抽搐形式:EP伴随症状:头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、腹泻、大小便失禁、意识障碍既往疾病史:佝偻病，心、肝、肾、CNS疾病史（二）体检神志意识改变、血压头围、前囟皮肤、色素斑痣、血管瘤脑膜刺激症、局灶性NS体征局部感染灶（耳、皮肤）头颅、眼球、颈及锁骨上等部位听诊到A-V畸形抽搐后有无暂时性肢体瘫痪眼底（三）辅助检查根据病史、体查及其他线索，有步骤的选择检查项目感染性疾病:血常规、血培养+药敏肾炎、尿毒症:尿常规、血BUN、Cr肠道感染:血常规、大便培养+药敏代谢性疾病:血生化（Glu、Ca、Mg、Na）CNS感染:CSF常规、生化、培养EEG头颅CT、MRI、头颅X线平片治疗原则惊厥为急诊症状，必须立即紧急处理，治疗原则：1、及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症2、维持生命功能3、积极寻找病因，针对病因治疗4.防止复发1.一般处理①侧卧位，以防窒息及误吸②保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物③如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧④体温升高应退热:药物口服或肌注或静推；物理降温:30%—50%酒精擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股沟大血管处。**小儿惊厥小儿惊厥的定义是指