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生态系统理论下“精障患者”的康复服务社工课

出品|社工客（ID：shegongke）作者|杜嘉伟单位|广州

市从心力行社会服务中心

一、背景介绍

服务对象阿荣（化名），男，44岁，未婚，精神分裂症。

二十多年前，服务对象在外打工因感情受挫患上精神分裂。曾接

受过住院治疗，但康复回家后不肯服药，后父母监督其服药，但依旧

会出现漏药、忘药情况，而且病情反反复复，每月发病一两次，每次

持续时间不定，表现为不吃不喝，整天在房间睡觉，或是无故大笑大

哭、自言自语。

现状况好一些，但服务对象长期待在家中，个人卫生堪忧，一个

月只洗澡2至3次，有异味散发，对此父母很无奈。与人交流时反应

较慢，会出现身体摇晃，玩弄手指的行为，同时服务对象对自身的精

神状态并不清晰。

二、需求分析

（一）主要问题

1.疾病影响

日常生活中服务对象会出现漏药忘药情况，病情反反复复，每个

月会不定期发病一两次，发病时表现为不吃不喝，整天在房间睡觉、

自言自语。服务对象平时很少出门，一个月洗澡2-3次，身体会散发

出异味，思维反应较慢，对自身的精神状态不清晰。

2.环境影响

家人都很关心服务对象，但却认为服务对象是没法自理的，没法

离开家人的，替代服务对象复诊拿药，继而导致服务对象和精防医生

的直接互动断裂，帮服务对象打理日常生活的一切，对其长期不洗澡

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虽有抱怨，但因为没有办法选择默许与隐忍。

（二）理论分析

本案例运用查尔斯.扎斯特罗的生态系统理论作为指导。该理论把

人的社会生态系统区分为：微观系统、中观系统、宏观系统，注重个

人和环境的相互联系和影响，强调从环境中理解人类行为的重要性，

个体之所以会出现问题，是因为在与环境的互动中出现不适而产生压

力。

所以在介入精神服务对象个体中，社会工作的任务就是要调节服

务对象与其个人系统与社会环境系统之间的不适。在本个案中，除了

协助服务对象恢复病识感，还要着眼其家庭系统中家属的影响，引导

家属做出改变。

本案例在个人疾病方面，疾病的反反复复给服务对象个人带来很

多的不良影响。现在服务对象对自己病发和稳定两种状态的区分模糊，

行为上无法维持服药以及保持卫生自理，是病识感较差的表现，因此

在微观层面服务对象有改善当下病情的需求。

在环境方面，家属对服务对象的“溺爱”是建立在服务对象是无

能的认知上。家庭的过度保护导致其认为自己是无能没用的，原本所

具有的能力被压制，也更缺乏动力去做出改变，医生方面也无法第一

时间对其进行直接诊断。因此社会工作者需要注重调节服务对象个体

系统和家人、医生群体系统间的不适。

三、服务目标

社会工作者将服务对象关注的问题进行罗列，并与服务对象及其

父亲进行讨论，共同确定了服务目标：提高服务对象的服药依从性，

改善服务对象的病情。

四、服务计划与实施

（一）第一阶段：利用环境与主体的紧密关系，建立成熟专业关

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系

1.服务计划

接轨服务对象家庭的照顾日常，服务焦点从服