纤维支气管镜检查明确诊断肺部肿瘤一例.docxVIP

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纤维支气管镜检查明确诊断肺部肿瘤一例

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我国于20世纪70年代初将纤维支气管镜应用于临床。由于纤维支气管镜具有管径较细、可曲度大、照明效果好、可视范围广，容易插入到段、亚段支气管甚至更细的支气管，可在直视下观察病变，取气道、肺及纵膈活组织进行检查，做支气管肺泡灌洗或刷片检查，目前已成为呼吸系统疾病诊断和治疗的重要方法之一。

患者男性，73岁，因“咳嗽、痰血2月”于2017年2月22日入院。病程2月以咳嗽伴少量痰血为主，上坡爬楼感气促。病后体重减轻4kg。既往高血压病史8年。吸烟50多年，每天20多支。体格检查：体温36.5℃，心率90次/分，呼吸22次/分，血压100/61mmHg，血氧饱和度96%。慢性病容，全身浅表淋巴结未扪及肿大，左侧嘴角歪斜，伸舌右偏，三凹征阴性。颈亢可疑阳性，双肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹部无压痛，肝脾未触及。右下肢巴氏征及奥本汉姆征阳性。辅助检查（贵阳市花溪区人民医院）：2017-02-19胸片左下肺见一团块状密度增高影，其最大截面约为6.3*8cm。盆腔B超：盆腔低回声团块-来源于前列腺？2017-02-20全腹CT示：膀胱上方见团块状密度增高影，其最大截面约6.7*6.7cm，CT值约为15-35Hu；所示层面左下肺见一团块状密度增高影，其最大截面约为9*6.1cm，CT值约为25Hu。头颅增强MRI示：双侧额顶叶区脑皮层及部分灰白质交界区可见多发类圆形病变，T1WI呈低信号，T2WI低信号，病灶周围大片状水肿。MRA示双侧大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉主干及其分支走行自然，所见颈内动脉及基底动脉未见明显异常。诊断1.双侧额顶叶区多发占位性病变，结合病史考虑为脑转移瘤2.颅脑MRA未见明显异常。肿瘤标记物：AFP、CEA、CA19-9、CA72-4未见明显异常。血沉78mm/h。入院后辅助检查2017-02-22胸部CT平扫：胸廓前后径增大，左肺下叶见一类圆形密度增高影，最大截面约92mmx65mm，CT值约35HU，余双肺各叶见散在斑片状、斑点状、条索状密度增高影，局部见胸膜反应；左下叶支气管闭塞，左舌叶支气管壁增厚、管腔稍狭窄；纵隔内未见肿大淋巴结。2017-02-23动脉血气分析：酸碱度7.449、二氧化碳分压34.2mmHg、氧分压56.8mmHg。血常规:白细胞19.28x109/L、中性细胞比率87.11%、红细胞2.51x1012/L、血红蛋白67.00g/L。血白蛋白25.9g/L。

入院后予患者家属交代病情，立即行纤维支气管镜检查，并签署知情同意书，检查前8小时禁食禁饮。于2017年2月23日上午行纤支镜检查，镜下所见：咽部、声带、气管、隆突无明显异常；右侧支气管粘膜充血光滑，管腔通畅；左主支支气管粘膜充血光滑，管腔通畅；左上叶支气管粘膜新生物侵润粗糙，管腔侵润狭窄；左下叶支气管新生物及陈旧性出血完全阻塞管腔；于左侧支气管活检，防污染刷检。术后心电监护，2小时内禁食禁饮，术后予止血治疗，改持续吸氧，床旁备吸痰器。纤刷物革兰氏染色、抗酸染色、真菌涂片、PCR、普培均阴性。2017-02-24纤支镜活检病理诊断（病理号：170436）：低分化癌。2017-03-01纤支镜活检病理诊断（病理号：Y17-107）：免疫组化（鉴别诊断）结果：CK5/6（-），CK7（-），CKAE1/AE3（-），Vimentin(+/-),NaspinA(-),TTF-1（-），P40(-),EMA(-),CEA(-),CD56(+/-),CD44V6(-),Ki-67(50%+),提示肺神经内分泌癌可能。入院诊断：1.左下肺低分化癌（神经内分泌癌可能）广泛期（多发脑转移）并阻塞性感染KPS评分45分2.盆腔肿物：恶性？3.Ⅰ型呼吸衰竭4.继发性营养不良。

讨论：肺癌是严重危害人类健康的疾病，在我国，已成为癌症死亡的首要病因，且发病率及死亡率还在增长，故早发现、早诊断、早治疗尤其重要。肺癌临床表现多为咳嗽，痰血或咯血，气短或喘鸣，发热，体重下降；肺外表现有胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸水、上腔静脉综合征、Horner综合征；及转移至中枢神经系统、骨骼、腹部、淋巴结的相应症状；还有各种副癌综合征。胸部影像学检查可发现肺部阴影。但纤维支气管镜检查对病变部位进行活检、刷检、针吸、灌洗液等查找癌细胞，或经支气管镜穿刺标本的细胞学检查明确诊断是非常重要的。该例患者男性，73岁，长期大量吸烟史，肺癌高危人群。查体左侧嘴角歪斜，伸舌右偏，颈亢可疑阳性，右下肢巴氏征及奥本汉姆征阳性。胸部CT示左肺下叶一类圆形密度增高影，最大截面约92mm×65mm，CT值约35HU，双