系统化评估对ICU护理质量的影响.docxVIP

??

?

??

系统化评估对ICU护理质量的影响

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

摘要:目的探讨危重病人床边评估在重症监护病房(ICU)中的应用效果。[方法]规范重症监护室病人床边评估方法，制订详细的评估方案，主要内容以护士对危重病人的时机评估,工具评估,顺序评估等进行,不断提高护士评估技能。[结果]实施危重病人床边评估后,护理文书书写合格率为99.9%、危重病人抢救成功率为65%、患者对护理的满意度达96%，比以往护理满意度有明显提高,护理不良事件发生率下降了0.4个百分点。[结论]应用危重病人床边评估可有效提高ICU护理人员专业素质和护理工作质量。

关键词:重症监护;危重病人床边评估;护理质量

ICU是急危重病人集中治疗和护理的主要场所,在此期间的病人病情复杂,病情瞬息万变，ICU护士对病人进行系统有效的护理评估有助于下一步的护理决策和护理干预,对病人的治疗护理的连续性和准确性显得尤为重要[1]。为了提高护士掌握对危重病人评估的能力,提高护理质量,规范了危重病人系统化床边评估制度,规范护士对危重病人的评估方法、评估技术、评估量表,自2015年1月至2016年5月实施以来,取得了比较满意成效。

1一般资料

在2013年至2014年两年间的全部危重病人实施床边评估，其中2013年男性2131例，女性1094例，2014年男性4321例，女性2203例，所有患者的各项基本信息对比，差异无统计学意义。

2危重病人系统化床边评估的内容及使用方法

2.1危重病人系统化床边评估的内容首先检查病人的意识水平,肌力，心功能情况。然后按从上到下顺序对病人进行评估。如有气管插管或气管切开的病人要确保绷带捆扎或胶布固定的位置稳妥安全性,使导管的刻度对应与门牙水平;气囊的压力要达到最小漏气技术，听诊双肺及气管是否有痰鸣音，可发现导管固定不妥、气囊漏气或气囊压力过大等。使用呼吸机辅助通气者,检查呼吸时双侧胸廓是否起伏及对称;呼吸机参数的设置(包括检查各种报警上限、下限是否在安全界限内)[2]。呼吸:有自主呼吸者观察有无呼吸困难、听诊双肺呼吸音情况;循环和灌注:生命体征、皮肤温度、湿度、弹性，中心静脉压、外周循环情况、动脉血气分析等;静脉、动脉穿刺管道有无妥善固定,各连接处是否紧密并妥善保护,管道是否通畅,输注的是什么药液,速度是否正确。引流:胃管、鼻饲营养管、胸腔引流管、切口引流管、空肠营养管、腹腔引流管、尿管等管道是否妥善连接固定，标示是否清晰,有无扭曲、渗漏、脱出等[3]。检查Ramsay评分,GCS昏迷评分,Braden压疮风险评估，NRS评分、焦虑自评量表（SAS）、患者自理能力评分，患者意外事件危险因素评分的分值及来源，根据病人病情是否在不断评估及时采取措施。检查评估吸引、吸氧装置、及备用简易呼吸器的功能是否良好;检查床边治疗车及设备带的物品(检查药品的有效期及无菌物品是否完好)。文件记录:确保所有治疗，医嘱已经按时执行并切正确及时的记录。床头桌、床边治疗车按要求位置摆放,确保床单位之间不互相干扰,方便医护人员操作和使用。

2.2使用方法

2.2.1组织学习组织护士学习评估的内容及方法,逐各讲解演示评估方法、评估量表的使用和评估技巧,使护士完全掌握评估量表的应用及评估方法并在工作中熟练应用。

2.2.2评估时机的确定危重病人持续每班评估外,护士还应掌握几个重点的评估时机(病人体位改变时、外出检查治疗前后、实施各项治疗或护理前后、疼痛的病人给予镇痛剂前和后、烦躁不安的病人发作时和镇静处理后，特殊药物治疗签核后等)。

22.3不断提高护理体检技能护士的体检技不能仅局限于检测体温、脉搏、呼吸、血压,而是能够有效地运用护理体检技能来评估病人，要使护士尽快掌握一定的护理体检技能，首先有目的由高年资护士进行护理体检演示教学,如听诊、叩诊、肌力评估的学习，评估量表及工具的使用如Ramsay评分也称镇静评分，分为1级清醒，患者焦虑不安，2级清醒，患者合作定向力良好，3级清醒，患者仅对命令有反应，4级睡眠，对轻叩和强烈刺激有反应，5级和6级都为睡眠，分别对轻叩和强烈刺激有反应迟钝或无反应。GCS昏迷评分对昏迷的评分在睁眼反应，语言反应和肢体运动三个方面进行3-15分的昏迷评分，轻度在13-14分，中度在9-12分，重度在3-8分；Braden压疮风险评估，从感知能力，潮湿度，活动能力，移动能力，营养摄取，剪切力和摩擦力等方面进行1-4的评分，小于12分需要严密护理。NRS评分为疼痛评分，评分从0-10分开始由无痛到剧痛、焦虑自评量表（SAS）主要为4级评分，1级为没有或很少有，2级为有时有，3级为大部分有，4级为绝大部分有