笑气吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉在人流术中的效果对比1.docxVIP

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笑气吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉在人流术中的效果对比

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【摘要】目的探讨笑气吸入麻醉及丙泊酚静脉麻醉用于人工流产的临床效果及护理体会。方法选择我院2016年收治的200例自愿接受人工流产的妇女随机分为两组，即笑气组(100例)及丙泊酚组(100例)。两组从镇痛效果、术中出血情况、麻醉副反应及术前、术中、术后进行护理观察。结果丙泊酚镇痛效果优于笑气，但有呼吸抑制发生，苏醒较慢，须有专业麻醉师监测，配备抢救条件。笑气吸入麻醉镇痛效果虽不如丙泊酚，但经济、方法简便、安全、不良反应少。故行人工流产镇痛方式应权衡利弊，选择适合孕妇一种安全有效的镇痛方法[1]

【关键词】?笑气吸入麻醉丙泊酚静脉麻醉人工流产镇痛护理

?????笑气是一种吸入性麻醉镇痛剂，即氧化亚氮(N2O)，能通过抑制中枢神经系统兴奋性神经物质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用，对呼吸道无刺激，操作简便易接受，有镇痛作用[2]。但患者易出现躁动，需要受术者很好配合。我院2014年与麻醉科合作，开展丙泊酚联合芬太尼进行静脉无痛人流手术，它有安全、无痛、记忆消失、快速入睡等效果。但术后苏醒较慢，对呼吸循环系统有一定抑制作用[3]。故术前须做好准备工作，留置针静脉穿刺，备齐急救药品及抢救设备。术中需有经验的麻醉医生加强监测。

1资料和方法

1.1?一般资料??自愿要求无痛人流术而无禁忌症的早孕妇女200例，随机分为两组：笑气吸入组和丙伯酚静脉组，每组各100例，年龄最小18岁，最大45岁，平均25.1岁，体重45~70kg，孕龄6~10周，麻醉前未用任何药物，手术由操作熟练的手术医生完成。

1.2?方法??笑气组使用半自动控制的活阀面罩，扣住术者口鼻，术前30s始吸入笑气3~4次或连续吸入，松开面罩，如此反复直至手术结束。丙伯酚组术前心电图正常，禁食禁饮6小时，测体重，了解是否嗜酒等，备齐用物后，予丙伯酚2mg/kg，由操作熟练的麻醉医生缓慢静脉推注给药。

1.3评价指标

1.3.1镇痛效果

?根据WHO镇痛分级标准[4]及临床表现分为：0级：无痛，安静合作；1级：轻度疼痛，极易耐受。可合作；2级：疼痛明显，难忍受，心情不安，合作欠佳；3级：疼痛剧烈，不能忍受，烦躁不安，不能合作。

1.3.2临床指标??记录两组手术妇女术中出血量，有无麻醉副反应。

2结果

2.1两组妇女镇痛效果比例（见下表）

0级

1级

2级

3级

组别

总例数

例数

百分比

例数

百分比

例数

百分比

例数

百分比

笑气吸入组

100

15

15

67

67

15

15

3

3

丙泊酚静脉麻醉组

100

85

85

14

14

1

1

0

0

???根据上表数据可见：丙泊酚静脉麻醉组85%的妇女在完全无痛状态下行人工流产术，14%妇女在轻度疼痛状态下手术，笑气吸入组仅15%的妇女在完全无痛状态下手术，67%的妇女在轻度疼痛状态下手术，两组之间镇痛效果比较，差异有显著性（P＞0.01）。

2.2两组妇女术中出血量比较

???笑气吸入组和丙泊酚静脉麻醉组妇女术中出血量分别为（20±5）ml和（22±5）ml，两组比较，差异无显著性，（P＞0.05）。

2.3麻醉副反应

????笑气吸入组及丙泊酚静脉麻醉组妇女均未出现麻醉副反应。

3护理

3.1术前准备工作??术前监测受术者生命体征平稳，无心血管疾病，肝肾功能正常；术前禁食禁饮6小时；备齐抢救用物及药物。

3.2心理护理??受术妇女在术前常会有紧张、焦虑及恐惧心理。护理人员应提高服务意识，针对不同的心理反应给予相应的护理措施；对未婚早孕者给予理解尊重，一视同仁，消除其紧张、焦虑及恐惧的心理，使之积极配合医生完成手术，提高镇痛效果。

3.3术中注意观察受术者的生命体征、面色及末梢循环等情况，如有异常情况及时报告医生，预防低氧血症或呼吸抑制的发生，观察有无恶心呕吐等胃肠道反应，以免呛咳引起窒息。

3.4指导笑气吸入组正确吸入笑气方法，护理人员协助受术者在术前30s深吸笑气，示范指导受术者采取深而慢的胸式呼吸，从鼻孔深吸笑气，再用嘴缓慢呼出，鼓励患者放松，以缓解紧张，减轻患者手术时的疼痛感，当受术者感觉四肢无力、昏睡，手术医生开始实施手术；手术过程中，防止受术者吸入过量，导致头晕、乏力、呕吐等症状。100例笑气组孕妇中，10例发生头晕、乏力、呕吐等症状，但均于停止吸气5min后症状消失。

3.5丙泊酚静脉麻醉组术前需建立静脉通道，备齐供氧设备，严格观察和护理，严格掌握丙泊酚的用量及静脉推注时的速度。由于丙泊酚对循环及呼吸有轻度的抑制作用，它的抑制作用与剂量和注药速度有关[5]，给药速度越快，剂量越大，则呼吸抑制发生率越高，