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甲状腺功能亢进手术治疗的体会

甲状腺次全切除术切开皮肤前应该怎样准备？

预先用一块整洁的纱布或发网把病人头发全部包住以免污染手术野。常规准备皮肤，先用粗

丝线按压皮肤，正确地标出切口线，切口一般做在胸骨上切迹上方2横指处，几乎完全横行，

自一侧胸锁乳突肌缘伸展至对侧。若甲状腺肿巨大，切口应作得稍高些，以期最后切口瘢痕不落

在胸骨上凹内。在标志出的切口中点，作一短垂直交叉划痕，使在缝合切口时皮肤能正确对合。

切口处铺消毒巾，四周用布巾钳固定，用常规腹部手术铺巾。切口上、下各用丝线穿过巾缝

住相应的上、下切缘中点。这样就把消毒巾固定在切口的中部，皮瓣分别向上、下翻转时不受污

染。通常那种把皮肤消毒巾缝或夹在手术野的做法可以免去，而代之以喷射粘合剂把无菌透明塑

料单粘附在皮肤上。皮肤准备完毕，在喷粘合剂前用刀尖在皮肤上划出切口及交叉短痕。最后铺

上有椭圆形开口的大消毒单。

甲状腺次全切除术应注意哪些问题？

(1)术者站在病人右侧，因为习惯上手术从右上极开始，手术者必须详尽地熟悉颈部解剖，

特别是血液供应和甲状腺的解剖关系，彻底了解这一位置的解剖可减少并发症的发生，如出血、

喉返神经损伤和甲状旁腺损伤。手术时若注意到各筋膜的层次，则可保持手术野干燥。

(2)术者和第一助手同时分别用手通过纱布紧压拟切开的切口线上、下侧，在这种方式下可

暂时控制皮下组织的活动出血，上、下切缘可平稳地分开。用手术刀谨慎而敏捷地切割，如皮下

层不厚，可一下同时切开皮肤和皮下组织，用刀肚平扫组织，而不是压切组织。皮下组织内出血

的血管要用止血钳夹住，大的血管要结扎，但小出血点仅钳夹而不结扎。纤细的顶部呈锥形的止

血钳最为适用，因为它只夹住血管，结扎时不会扎住周围脂肪组织，仅仅1～2个大块结扎可能

尚无多大妨碍，但许多绞窄块则可在愈合过程中发生硬结和炎症，因被扎住无血供的组织块必须

被吸收。

(3)加深切口至颈阔肌下的网状组织层，该处为一无血管的间隙。所有活动性出血点皆用弯

尖止血钳夹住，止血钳分别倒向夹住切口的那一侧。若切割过深，意外地切破颈前静脉，可发生

活跃的出血并有空气栓塞危险。交替用锐性和湿纱布钝性剥离以游离上方皮瓣。通常在左右侧皮

瓣下面、高处各可遇到一小血管，除非将它们双重结扎，否则可能出现麻烦的出血。向上解剖至

甲状软骨切迹，暴露全部甲状软骨向下解剖至胸骨上凹。向外和向下牵引切口下方皮瓣，与邻近

组织分离，向下达胸骨上凹，在创口很低的部位，必须小心，避免损伤连接两侧颈前静脉弓。这

两条静脉的上行支必须在此交通弓的下方贯穿结扎，以防止并发空气栓塞。

甲状腺次全切除术的具体步骤是什么？

置自动开口器，把切口的上、下皮瓣牵开，若甲状腺巨大，需切断胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌，

则宜游离两侧胸锁乳突肌，在甲状腺真假包膜之间钝性分离甲状腺侧叶。过浅边界不清，容易损

伤喉返神经，过深将造成较多的出血。将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺外缘的中部可找到甲状腺中

静脉，分离后，结扎剪断。沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离，在上极的内侧切断甲状腺

悬韧带。以扁桃腺拉钩将甲状腺上极向下牵引，紧靠上极贴近血管自下而上地分离甲状腺上动脉、

静脉，或手术者以左手食指先将甲状腺上极从喉部分离开来，然后用血管钳紧靠上极贴近血管，

自内侧后绕过血管顶住左手食指后再穿出。从血管后面穿过两根4号丝线，将其上、下结扎，

在两结扎线之间再用一蚊式弯血管钳夹住血管，从远心端的结扎线与血管钳之间剪断，近心端再

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贯穿缝扎一次。继续钝性分离甲状腺上极的后面，遇有血管分支时，宜同时处理。喉上神经的起

始部与甲状腺上动脉并行，将至甲状腺上极时才与血管分行。因此在分离附近的疏松结缔组织时，

将其