营养风险筛查和营养评定(完整版).ppt

氮平衡(nitrogenbalance,NB)正氮平衡(positivenitrogenbalance)－氮摄入量排出量负氮平衡(negativenitrogenbalance)－氮摄入量排出量氮平衡状态(nitrogenequilibrium)－氮摄入量=排出量。

临床检查

体格检查重点头发面色眼唇舌齿龈面(浮肿)皮肤指甲心血管系统消化系统神经系统WHO专家委员会建议特别注意下列13个方面：综合指标

ComprehensionIndex利用单一指标评定人体营养状况局限性强，误差较大。Mullen等(1987)对几项单一指标与外科术后病人预后的关系分别进行了研究，未找到它们之间可靠的相关性。目前，多数学者主张采用综合性营养评定方法，以提高灵敏性和特异性。综合指标ComprehensionIndex?StepstoHealthprogram综合指标ComprehensionIndex预后营养指数(PNI) PNI(%)=158-16.6(ALB)-0.78(TSF)-0.20(TFN)-5.80(DHST)营养危险指数(NRI) NRI＝10.7(ALB)+0.0039(TLC)+0.11(Zn)-0.044(Age)营养评定指数(NAI)NAI=2.64(AMC)+0.60(PA)+3.76(RBP)+0.017(PPD)-53.80住院病人预后指数(HPI)

HPI=0.92(ALB)-1.00(DH)-1.44(SEP)+0.98(DX)-1.09微型营养评定(MNA)主观全面评定(SGA)Workshop

SGA的临床应用SGA亦称“全面临床评定(GCA)”(Detsky,1987)ASPEN推荐临床使用特点：以详细病史与临床检查为基础，省略生化检查。理论基础：营养状况改变与进食改变、消化吸收功能的改变、肌肉的消耗、身体功能及活动能力的改变等相关联。重度营养不足时，SGA与人体组成改变有较好相关性。SGA的主要内容及评定标准指标A级B级C级1、近期(2周)体重改变无/升高减少5%减少5%2、饮食改变无减少不进食/低热量流食3、胃肠道症状(持续2周)无/食欲不减轻微恶心、呕吐严重恶心、呕吐4、活动能力改变无/减退能下床走动卧床5、应激反应无/低度中度高度6、肌肉消耗无轻度重度7、三头肌皮褶厚度正常轻度减少重度减少8、踝部水肿无轻度重度上述8项中，至少5项属于C或B级者，可分别被定为重或中度营养不良问题1：体重改变问题评价标准①您目前体重-______Kg②6个月前的体重相比有变化吗？①6月内体重变化：A：体重变化5%,或由B级正逐步改善;B：持续减少5%-10%,或正由C级逐步改善C：持续减少10%③近2周体重有变化吗？不变-增加-减少②2周内体重变化A：无变化，达到平日体重或恢复到5%以内;B：稳定，但低于理想或平日体重；部分恢复但不完全；C：减少/降低问题2：进食情况问题评价标准①您的食欲？好-不好-正常-非常好①进食变化：A：好；无变化，或轻度、短期变化B：正常下限但有减少；差，但正逐渐增加C：差，并仍减少；差，无变化②摄食变化的时间A：2周，变化少B：2周，轻-中度低于理想摄食量C：2周，无法进食，有饥饿感②您的进食量有何变化？不变-增加-减少这种情况持续多长时间③您的进食类型有变化吗？无变化-半流食-全流食-无法进食问题3胃肠道症状近2周以来您经常出现下列问题吗？①没有食欲：从不－很少－每天－每周1～2次－每周2～3次②腹泻：从不－很少－每天－每周1～2次每周2～3次③恶心：从不－很少－每天－每周1～2次每周2～3次④呕吐：从不－很少－每天－每周1～2次每周2～3次问题4：活动能力异常您现在还能像往常那样做以下的事情吗？评价标准①散步：没有-稍减少-明显减少-增多A：无受损、力气/精力无改变或轻-中度下降但在改善中B：力气/精力中度下降但在改善C：力气/精力严重下降、卧床②工作：没有-稍减少-明显减少-增多③室内活动：没有-稍减少-明显减少-增多④以上活动在过去的2周内有何变化：有所改善-无变化-恶化问题5：