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清创缝合术
湘南学院外科基础教研室
;清创术是对新鲜开放性污染伤口进行
清洗去污、清除血块和异物、切除失去生
机的组织、修复损伤的组织结构、缝合伤
口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤
口,达到一期愈合,有利受伤部位的功能
和形态的恢复。
;;;开放性伤口一般分为:
清洁、污染和感染3类。
严格地讲,清洁伤口是很少的;
意外创伤的伤口难免有程度不同的污染;
如污染严重,细菌量多且毒力强,8小时
后即可变为感染伤口。头面部伤口局部
血运良好,伤后12小时仍可按污染伤口
进行清创术。
;1、8小时以内的开放性伤口应行清创术,
2、8小时以上而无明显感染的伤口,
如伤员一般情况好,亦应行清创术。
3、如伤口已有明显感染,则不作清创,
仅将伤口周围皮肤擦净,消毒周围
皮肤后,敞开引流。;1.清创前须对伤员进行全面进行,如有休克,
应先抢救,有开放性损伤,应注意是否同时
合并骨折,摄X线片协助诊断。
3.应用止痛和术前镇痛药物。
4.如伤口较大,污染严重,
应预防性应用抗生素,在术前1小时,
手中术毕分别用一定量的抗生素
5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U,
重者用3000U.;1、实验动物:兔子
2、麻醉:20%乌拉坦液,
耳背静脉注射4ml/kg
3、伤口的制作:去兔子大腿后外侧切开
至肌肉层,再用泥沙污染伤口;手术步骤;手术步骤;一、清洗去污;一、清洗去污;一、清洗去污;二.清理伤口;二.清理伤口;二.清理伤口;二.清理伤口;二.清理伤口;二.清理伤口;三.修复伤口;1、缝合伤口时,不留死腔,张力不能太大。
2、对重要的血管损伤应修补或吻合;
3、对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。
4、显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖;
5、开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合;
6、胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后,
放置引流管或引流条;三.修复伤口;术前准备:
1、检查病人要全面系统,又要重点突出,
以明确有无休克及胸腹部严重损伤,
2、注意伤口深度及范围、有无重要神经、
血管损伤、肌腱损伤,必要时影像学检查
3、防???体液代谢失衡
4、防治感染,合理应用抗生素及
破伤风抗毒素
;5、严格遵守无菌操作原则和规程,
6、合理应用止血带:除大血管损伤
出血外,原则上不用。
7、伤口清理由浅入深,仔细探查,
避免医源性损伤重要神经血管肌腱等。;8.伤口清洗是清创术的重要步骤,必须反复
用大量生理盐水冲洗,务必使伤口清洁后再作
清创术。选用局麻者,只能在清洗伤口后麻醉。
9.清创时既要彻底切除已失去活力的组织,
尽量爱护和保留存活的组织,这样才能避免
伤口感染,促进愈合,保存功能。
10.组织缝合必须避免张力太大,以免造成
缺血或坏死。;1.根据全身情况输液或输血。
2.合理应用抗生素,防止伤口感染,
促使炎症消退。
3.注射破伤风抗毒素;如伤口深,污染重,
应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。
4.抬高伤肢,促使血液回流。
;5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、
伤口有无出血等。
6.伤口引流条,一般应根据引流物情况,
在术后24~48小时内拔除。
7.伤口出血或发生感染时,应即拆除缝线,
检查原因,进行处理。
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