人工气道的建立PPT课件.pptx

人工气道的建立;正常气道的解剖;人工气道的概念;人工气道技术的分类;一、非确定性人工气道技术;1、徒手开放气道;2、简易呼吸器的使用;适应范围：;操作方法（单/双人）;2.双人：

容易，效佳。

两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。;深度球体的1/2--2/3

氧流量8--10L/min

潮气量400--600ml

频率10-20次/分（有脉搏无呼吸者）

成人10-12次/分

儿童及婴儿12-20次/分

送气时间1秒

胸外按压与挤压球囊之比为30:2（频率8-10次/分）

;观察及监测;操作中的注意事项;3、口咽通气管;禁忌症;并发症;注意事项;4、鼻咽通气管;

1.舌跟后坠造成的不完全呼吸道梗阻病人：如OSA。

2.咳痰无力，需经上呼吸道进行吸引者：如格林巴利综合症、AECOPD。

3.牙关禁闭不能经口吸痰的：帕金森破伤风

4.防止反复经鼻腔吸引易引起鼻腔黏膜破损。

5.口腔创伤严重

6.对口咽管抗拒

;鼻息肉

凝血机制异常、鼻腔出血或有出血倾向

鼻外伤、鼻腔畸形、鼻腔炎症、明显的鼻中隔偏曲

颅底骨折、脑脊液耳鼻漏。

;刺激小，便于置入，不需要特殊器械即可实施；

可以减少病人口腔及鼻腔黏膜的损伤；

明显改善舌后坠所致的呼吸道梗阻；

对病人刺激小，减轻由于气管内插管、口咽通气管留置而导致的明显不适、不合作，血流动力学稳定，可以放置更长时间，降低了意外拔管的风险；

有利于有效吸痰，且易于固定、更换，便于护理。;导管刺激使口咽分泌物增多，加之导气管内径小，必须定时用细吸痰管吸引，以防堵塞。在呼吸道通畅及通气功能恢复满意后，应尽早去除通气管，以免诱发频繁的吞咽、咳嗽，减少感染的机会。

对于牙关紧闭、有舌咬伤危险的病人，应配合使用牙垫，妥善固定，定期更换。

若患者为呼吸肌麻痹或出现中枢性呼吸衰竭，即使放置，也不能改善呼吸情况，此时必须行气管插管或气管切开，进行机械通气。;5.喉罩;6.食道气管联合导管(ETC);气管食管联合通气管：是一种双腔管。操作时操作者将该???盲目插入，直至标志刻度线到达牙齿。将兰色咽气囊充入100ml空气，将白色远端气囊充入15?ml气体。通过较长的兰色导管通气，检查导管位置，如果有效，则提示该管已插入气管，继续用该管腔通气。如果未闻及呼气音，未见胸廓抬起，则提示该管已插入食管，改用另一短管通气，并继续检查并确认位置。

;优点：1.插入迅速、可盲插；2.限制返流，误吸及胃扩张，可用于非禁食病人；3.不需太多培训，易于掌握，可在自然体位插管。

缺点：1.必须用于没反应和没有咽反射的成人；2.部分病人密封性差不能完全避免误吸；3.多数有反应的病人拔管时出现呕吐可能误伤食道。

适应症：呼吸停止、心跳停止、无意识，没有咽反射、气管导管插管失败。

禁忌症：(1)年龄＜16岁；(2)身高不足于150?cm；(3)张口反射强烈；(4)食道病变或急性腐蚀性食管炎。;二、确定性人工气道技术;1、气管插管概念;气管插管前的评估：;插管用品准备;喉镜型号和类型;导管的准备;经口气管插管;操作步骤;35;经鼻气管插管;经鼻插管操作方法;

2.明插

将鼻气管导管插入鼻腔内

取舌正中位将镜片插入患者的口腔内

在显示器上依次可见到舌根、腭垂、会厌，并可见到位于口咽部的鼻气管导管前端

将镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉镜，以在显示器上显露喉部

在显示器监视下将鼻气管导管插入气管内直至合适的深度

撤出喉镜

;3.纤维支气管镜引导下气管插管;经口插管与经鼻插管优缺点的比较

经口插管经鼻插管

优点①易于插入，适于急救①易于耐受，留置时间较长

②管腔大，易于吸痰②易于固定

③便于口腔护理，患者可经

口进食

缺点①容易移位、脱出①管腔小，吸痰不方便

②不宜长期使用②不适于急救

③不便于口腔护理③易发生出血、鼻骨折

④可引起牙齿、口腔出血④可合并鼻窦炎、中耳炎等;气管导管的深度;位置管理;适应证;并发症;注意事项;2、逆行气管插管