创伤性血气胸的急救和护理专家讲座.pptVIP

创伤性血气胸抢救与护理办法创伤性血气胸的急救和护理专家讲座第1页

概念胸膜腔内积气称之为气胸；胸腔膜积血称为血胸；血胸常与气胸同时存在,所以称为血气胸。气胸形成多因为肺组织、气管、支气管、食管破裂、空气逸进胸膜腔,或因胸壁伤口穿破壁胸膜,外界空气进入胸膜腔所致。创伤性血气胸的急救和护理专家讲座第2页

分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸血胸创伤性血气胸的急救和护理专家讲座第3页

病因外伤气胸:因胸部外伤造成胸膜腔内积气，称为外伤性气胸。多因为严重胸部外伤引发胸膜、肺或支气管损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。外伤性气胸发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸。创伤性血气胸的急救和护理专家讲座第4页

闭合性气胸（1）小量气胸:肺萎陷在30%以下者，对呼吸和循环功效影响较小，多无显著症状。（2）大量气胸:（压缩50%以上)，病人出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。（3）胸部X线检验有利于诊疗。创伤性血气胸的急救和护理专家讲座第5页

闭合性气胸（1）小量气胸(压缩30%),勿需特殊处理,胸内积气普通可在1~2W内自行吸收。（2）中量气胸(压缩30%~50%),胸穿抽气,复查胸片。（3）大量气胸需行胸穿抽气或胸腔闭式引流术,促使肺尽早膨胀,并使用抗生素预防感染。创伤性血气胸的急救和护理专家讲座第6页

开放性气胸病理生理伤侧胸膜腔负压消失,肺萎陷,纵隔移位,健侧肺扩张受限纵隔扑动能影响静脉回流,引发循环障碍反常呼吸:含氧低气体在两侧肺内重复交换将造成严重缺氧由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通,空气可随呼吸自由进行胸膜腔,形成开放性气胸。创伤性血气胸的急救和护理专家讲座第7页

临床表现出现显著呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张伤口可有气体进出胸腔发出吮吸样声音气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊鼓音,呼吸音消失,严重者伴休克X线检验,可见伤侧胸腔大量积气,肺萎陷,纵隔移向健侧创伤性血气胸的急救和护理专家讲座第8页

治疗开放性气胸抢救处理关键点:用凡士林纱布加棉垫封盖伤口，变开放性气胸为闭合性气胸穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难快速将病人转送至医院病人送至医院后深入处理:给氧，补充血容量，纠正休克清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流应用抗生素，勉励病人咳嗽排痰，预防感染疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查创伤性血气胸的急救和护理专家讲座第9页

张力性气胸病理生理多由胸膜下肺大疱破裂形成自发性气胸所致。当肺裂伤较大或支气管破裂,其裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣时,易产生张力性气胸。伤侧肺严重萎陷,纵隔显著向健侧移位,健侧肺受压,腔静脉回流障碍可形成皮下气肿。创伤性血气胸的急救和护理专家讲座第10页

临床表现病人严重或极度呼吸困难,端坐呼吸,缺氧严重者,紫绀、烦躁、意识障碍、大汗淋离。伤侧胸部饱满,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。胸部X线检验示胸膜腔大量积气,肺完全萎缩、纵隔移位,并可能有纵隔和皮下气肿。胸穿时可见到高压气体将针筒向外推。部分病人有脉细快,血压降低等循环障碍表现。创伤性血气胸的急救和护理专家讲座第11页

抢救处理马上排气,降低胸腔内压力，紧急情况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，并外接单向活瓣装置:病人转送过程中插入针接头处缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一小孔，可起到活瓣作用。或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持连续排气。创伤性血气胸的急救和护理专家讲座第12页

非张力性气胸与张力性气胸创伤性血气胸的急救和护理专家讲座第13页

深入处理安置胸腔闭式引流:在锁骨中线第二肋间放置胸腔闭式引流管，连接水封瓶，促使肺复张。使用抗生素预防感染。创伤性血气胸的急救和护理专家讲座第14页

血胸血胸即胸膜腔积血胸腔积血来自肺组织裂伤出血肋间血管或胸廓内血管破损出血心脏和大血管受损破裂创伤性血气胸的急救和护理专家讲座第15页

血胸病理生理丢失血容量影响循环功效；压迫肺,影响呼吸功效形成凝固性血胸(CoagulatingHemothorax)引发感染性血胸(InfectiveHemothorax),最终可发展成脓胸连续大量出血将形成进行性血胸少数可发生迟发性血胸创伤性血气胸的急救和护理专家讲座第16页

临床表现(与出血量、出血速度和个人体质相关)少许血胸(0.5L以下)可无显著症状，胸部X线检验仅示肋膈窦消失。中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。处理:胸腔闭式引流。