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脑挫裂伤临床路径

一、脑挫裂伤外科治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为脑挫裂伤（ICD-10：S06.201）

行颅内血肿清除、去骨瓣减压术（ICD-9-CM-3:01.3902）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》

（中华医学会编著，人民军医出版社）等。

1.病史：头部有加速性损伤或减速性损伤外伤史。

2.体格检查：根据脑内挫伤灶的部位和范围可出现一些

相应的临床症状和体征，如：

（1）意识障碍（嗜睡，昏睡，昏迷，烦躁）；

（2）颅高压症状（头痛，恶心，呕吐，定向力障碍）；

（3）定位症状（挫伤灶位于脑功能区可出现偏瘫，偏

身感觉障碍，单纯性失语，局灶性癫痫）；

（4）瞳孔改变（如对称性缩小，并有脑膜刺激征及发

热常为合并蛛网膜下腔出血的症状，如瞳孔针尖样缩小，则

可能合并有桥脑损伤，如单侧瞳孔扩大，对光反射逐渐消失，

合并锥体束征，则提示中脑受压，可能并发颅内血肿或者严

重脑水肿）；

（5）脑膜刺激征（颈项强直，克氏征阳性，双侧瞳孔

缩小，发热等症状）；

（6）精神症状（额颞叶脑挫伤可有情绪不稳，烦躁，

淡漠等症状）。

3辅助检查：

（1）颅骨X线平片：多数患者可发现颅骨骨折；

（2）腰椎穿刺：脑脊液呈血性，颅压正常或轻度偏高；

（3）头颅CT：脑挫伤灶呈片状XX度或者高低混杂密

度，重度挫伤可合并有脑水肿或脑肿胀，脑室结构等受压变

形；

（4）头颅MRI:不作为首选检查，多用于不好确诊的小

挫伤灶。

（三）治疗方案选择

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》

（中华医学会编著，人民军医出版社）等。

手术指征：

1.意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现；

2.CT检查发现中线结构明显移位，脑室明显受压；

3.在脱水等治疗过程中病情变化者。

（四）标准住院日为≤28天。

（五）进入路径的标准。

1．第一诊断必须符合ICD-10：S06.201脑挫裂伤疾病

编码。

2.有手术适应症，无手术禁忌症。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）凝血功能，肝功能、肾功能，感染性疾病筛查（乙

型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；

（3）心电图；

（4）入院当日头颅CT。

2.如有复合伤，还需进行相关专科检查。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医

发〔2004〕285号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌

素，头孢XX等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整

抗菌药物。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：

①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；

②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有

过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者

慎用；

④使用本药前须进行皮试。

（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：

①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；

②儿童：平均一日剂量为60mg/kg，严重感染可用到

100mg/kg