医院医保自查自纠报告.pdfVIP

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医院医保自查自纠报告

2023年医院医保自查自纠报告范文(精选7篇)

2023年医院医保自查自纠报告范文(精选7篇)1

一、医疗保险基础管理:

1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组,

具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料按规范管理存

档。

3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况

进行分析,如发现问题及时给予解决,不定期对医保管理情况进行抽

查,如有违规行为及时纠正并立即改正。

4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费

用的`监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。

二、医疗保险业务管理:

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定,严格执行医保用药审批

制度。

2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。

4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

三、医疗保险信息管理:

1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要,在日常系统维

护方面也较完善,并能及时报告并积极排除医保信息系统故障,确保

系统的正常运行。

2、对医保窗口工作人员操作技能熟练,医保政策学习积极。

3、医保数据安全完整。

四、医疗保险费用控制:

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、严格掌握入、出院标准,未发现不符合住院条件的参保人员收

住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。

3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

五、医疗保险政策宣传:

1、定期积极组织医务人员学习医保政策,及时传达和贯彻有关医

保规定。

2、采取各种形式宣传教育,如设置宣传栏,发放宣传资料等。

经过对我院医保工作的进一步自查整改,使我院医保工作更加科

学、合理,使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提

高,加强了责任心,严防了医保资金不良流失,在社保局的支持和指

导下,把我院的医疗工作做得更好。

2023年医院医保自查自纠报告范文(精选7篇)2

一、医保工作组织管理

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作,有专门

的医保服务机构,医院设有一名专门的医保联络员。

制作了标准的患者就医流程图,以方便广大患者清楚便捷的进行

就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置,使广大患者明白

自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度,并根据考核管理

细则定期考核。

设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣传单20xx余份,每月

在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。设有意见箱及投诉咨询

电话。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问

题,及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价

格,及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培

训2次,有记录、有考试。

二、门诊就医管理

门诊就诊时需提交医保证、医保卡,证、卡与本人不符者不予办

理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡,一经发现予以停岗处理。

处方上加盖医保专用章,辅助检查单、治疗单加盖医保专用章,处方

合格率98%。严格监管外配处方,并做好登记。

特殊检查、特殊治疗执行相关规定,填写《特殊检查。特殊治疗

申请单》,经主管院长和医保科审批后方可施行。

三、住院管理

接诊医生严格掌握住院指征,配合住院处、护理部、医保科严格

核查患者身份,做到人与医保证、卡相符,并留存证卡在医保科,以

备随时复核和接受医保局抽查。认真甄别出外伤、工伤等医保不予支

付人员3人,按有关规定给予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现

象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治

疗等造成医保扣款,这些损失就从当月奖金中扣除,对一些有多次犯

规行为者进行严肃处理,直至停止处方权,每次医保检查结果均由医

院质控办下发通报,罚款由财务科落实到科室或责任人。对达到出院

条件的病人及时办理出院手续,并实行了住院费用一日清单制。医保

患者转院由科室申请,经专家会诊同意,主管院长审批

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