医院医保基金自查自纠报告.pdfVIP

医院医保基金自查自纠报告

医院医保基金自查自纠报告（通用5篇）

医院医保基金自查自纠报告（通用5篇）1

一、存在问题：

经查实：沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种

药品存在着重复计费问题。具体情况是，在5月份的住院病人中，王

三华、田利荣两名患者在使用沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴

铵粉雾剂这两种药品，医嘱和实际药品发放量存在着差异。其原因为：

由于本月医院系统升级，长期医嘱下去过后，程序没有提示为长期医

嘱，护士站和药房在程序操作上大意未及时发现，造成了上述两名患

者的药品计费存在着重复计费的问题。

二、整改措施

1、立即全面清理上述问题在所有5月份住院病人中所存在的问题，

及时整改。杜绝重复计费问题再次发生。

2、及时更新程序，并加强培训。

3、规范查对制度，对当天所有医嘱下的药品，各相关科室必须做

到所有的治疗过程，按实际情况和病情情况进行合理性的核对。

4、加强住院部、护士站、药房人员的责任心培养。

5、按责任轻重，对于相关科室人员进行双倍处罚。

三、处罚措施

1、由于临床科室粗心大意，院领导监管不力。经院办研究决定对

此次发现的重复计费费用处于双倍处罚。

2、本次所出现的重复计费费用为：1740.4元。分别是：

（装置）噻托溴铵粉雾剂180粒×9.2元=1656元。

沙丁胺醇吸入气雾剂4瓶×21.1元=84.4元

3、处罚明细：对所涉及科室绩效处罚

药剂科主任：处罚金额1044.24元

护士站护士长：处罚金额1044.24元

住院部主任：处罚金额696.16元

院领导，院长及收费室：分别处罚金额348.08元

四、综上所述

我院以后要加强管理，严格按照《成都市医疗保险定点医疗机构

服务协议》总则内容要求医院各科室遵照执行，切不可再次发生上述

问题。保持每月一次自查自纠，严格把控。做到规范行医，服务为民，

使医院更上一个台阶。

医院医保基金自查自纠报告（通用5篇）2

一、提高对医疗保险工作重要性的认识

首先，我院成立了相关人员组成的医保工作领导小组，全面加强

对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作

目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件，并按照文

件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。把医疗保险当

作大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用

的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基

金违规现象的发生。从其它定点医疗机构违规案例中吸取教训，引以

为戒，打造诚信医保品牌，加强自律管理，进一步树立医保定点医院

良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本

院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目

标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，

同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医

保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写

病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。定

期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及

时给予解决。

三、从实践出发做实医疗保险工作管理

结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查

门诊处方、检查配药情况都按规定执行。所有药品、诊疗项目和医疗

服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强

调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，并要求对就

诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意。同时，

严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无

分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为，严格遵

守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财

务与结算方面，无乱收费行为，认真执行基本医疗保险“三大目录”

规定，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险

支付范围的现象发生。

信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新

政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统

故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工