连续性血液净化 (2).ppt

**临床并发症影响CRRT患者药物代谢及药效的因素：*药物因素*病人因素*血液净化方式和相关参数第64页,共70页，星期六，2024年，5月**药物因素*分子量*尿液中药物原型清除比率*药物分布容积*血浆蛋白结合率第65页,共70页，星期六，2024年，5月**病人因素*残肾功能*容量状况*其他脏器功能：特别是肝功能，对药物清除、蛋白结合、分布容积均有影响第66页,共70页，星期六，2024年，5月**血液净化方式和相关参数*血液净化方式不同净化方式（CVVH、CVVHD、CVVHDF)，药物清除率不同，取决于透析液或置换液的流量、超滤率和血流量*相关参数滤器特性，透析液流量、超滤率和血流量丁卡、亚胺培南、万古霉素等在CBP时清除率与超滤率呈正相关第67页,共70页，星期六，2024年，5月**APACHE-SOFAMOSTScoreRRT12345RRTSCUFRRTSCUFECLSRRTSCUFECLSLiverSRRTSCUFECLSLiverSHVHF-CPFA%Mortality100806040200KidneyK+1K+2K+3K+3+Sepsis第68页,共70页，星期六，2024年，5月**未来CRRT的发展趋势*调节免疫是关键*选择性吸附是趋势*细胞治疗具有广阔的前景*合适的治疗时间第69页,共70页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第70页,共70页，星期六，2024年，5月**出血：最常见的并发症，包括深静脉置管相关的出血（特别局部血管严重动脉粥样硬化，损伤血管壁和斑块，可导致严重出血，故临床上怀疑局部严重动脉粥样硬化时需选择其他通路）和体外抗凝引起的出血（抗凝剂剂量应既充分抗凝，又要避免过度抗凝，以免出血）**CBP治疗时平均每周丢失40-50g蛋白质，并不比PD和IHD多，而且不会明显改变总蛋白和白蛋白浓度，但在肝脏合成蛋白障碍及长期治疗时，营养丢失就显得比较突出，维生素丢失目前尚未报道，真正的缺乏综合征也不常见，需经常监测超滤液和血液中的一些电解质、营养素和药物浓度，及时在置换液中加以补充，可避免这些物质的不平衡。**常见原因有：*容量相关性因素：超滤速度过快、透析机超滤故障或透析液Na+偏低等*血管收缩功能障碍：透析液温度较高、应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）等*心脏因素：心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等*其它：出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等**1.分子量5000Da的CBP可有效清除。2.主要以原型形式经肾脏排泄的药物，在开始CBP后总体清除率可能较CBP前有较明显的增加，而主要以非肾脏途径排泄的药物其总体清除率在CBP前后可能无明显变化。3.药物分布容积过大，可在特定组织或器官中蓄积，CBP由于治疗时间延长，可为组织与血管间药物转移提供时间，故可显著影响该类药物的总体清除率。4.血浆蛋白结合率高低影响药物在体内的分布和转运速度，作用强度和清除速率，血浆蛋白结合率高的药物，分子量大多50000Da，故清除效率较差。**筛选系数是超滤液中药物浓度和滤器前血浆药物浓度的比值**高容量血液滤过治疗中

阿加曲班抗凝剂量的探讨研究

*目的：探索阿加曲班用于HVHF的最佳抗凝剂量*方法：交叉对照研究，10例CRF分别行3次HVHFA组:首剂0.05mg/kg，追加0.02mg/kg/h；B组:首剂0.07mg/kg，追加0.04mg/kg/h；C组:首剂0.09mg/kg，追加0.06mg/kg/h。检测治疗开始后1h、4h和8h的凝血指标，观察结束时滤器凝血情况和结束后12h内出血事件*结论：在0.02-0.06mg/kg/h范围内，阿加曲班应用于HVHF是安全有效的，0.04mg/kg/h是较理想的抗凝剂量。王涌、陈香美《中国危重病急救医学》2009；21（4）240-243第32页,共70页，星期六，2024年，5月**临床并发症*出血：血管通路建立和拔出、抗凝*血栓*感染和败血症*生物相容性和过敏反应*低温*营养丢失*血液净