心脏瓣膜病-二尖瓣关闭不全课件.pptVIP

心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全MitralIncompetence心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全心脏血流动力学示意图心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全一、二尖瓣关闭不全：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的任何异常均可引起二尖瓣关闲不全．二、病因：包括急性与慢性，其中以二尖瓣脱垂、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、瓣膜钙化、心肌病和缺血性心脏病多见。心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全1）急性二尖瓣关闭不全的原因①瓣叶病变：感染性心内膜炎(穿孔/赘生物)，创伤，肿瘤，粘液样变，SLE等．②瓣环病变：感染性心内膜炎(脓肿)，创伤，手术缝线脱落．③腱索断裂：特发性，粘液样变，急性风湿热，感染性心内膜炎，黏液瘤样变形．④乳头肌病变：冠状动脉疾病，急性左心功能失调，浸润性疾病，创伤．⑤人工瓣膜异常：生物膜穿孔、退行性变，机械瓣失灵心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全2）慢性二尖瓣关闭不全的原因①炎性：风湿性，SLE，硬皮病．②退行性：粘液样变形，马方综合征，瓣环钙化．③感染性：感染性心内膜炎．④结构性：腱索断裂，乳头肌断裂/功能失调，肥厚性心肌病．⑤先天性：二尖瓣裂/穿孔，心内膜垫缺损，大动脉转位。心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全三、病理生理急性:左室50%血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑→LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿慢性:（通过Frank-Starling机制代偿）持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全四、临床表现1）症状：急性：轻度--劳力性呼吸困难严重--急性左心衰、肺水肿、休克慢性：轻度无症状 严重时出现：心排量减少，出现乏力代偿期长，肺淤血症状晚 心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全2）体征急性心尖搏动增强，P2亢进；心尖区闻及S4．心尖区收缩期呈递减型严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音。心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全慢性①心尖搏动向左下扩大②心音可有S1减弱或正常S2分裂。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音．③心脏杂音：心尖区全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导．2）体征心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全五、辅助检查急性：心影正常/LA增大，明显肺淤血征慢性：左房左室增大，LV衰竭时可见肺淤血征1）Ｘ线检查心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全急性二尖瓣关闭不全肺水肿X线征象心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全2）心电图急性者可正常或窦速慢性者可有左房增大，左心室肥厚，房颤常见．心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全3）超声心动图二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期返流束，敏感度达100%返流严重程度分级：根据左心房内收缩期反流束，轻度返流4cm2、4cm2＜中度返流＜8cm2、重度返流8cm2心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全1、放射性核素心室造影，用于判断左心室收缩功能。2、左心室造影，为半定量返流程度的“金标准”其他手段：心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全六、诊断急性二尖瓣关闭不全：病史+症状+杂音，X线明显肺淤血。慢性二尖瓣关闭不全：心尖部典型杂音，X线LA、LV增大。确诊均靠超声心动图