心脏瓣膜病-感染性心内膜炎课件.pptVIP

心脏瓣膜病感染性心内膜炎症状●急性：轻者无症状，重者急性左心衰和低血压●慢性：可多年无症状 最先的主诉为心悸、心前区不适 心绞痛较AS少见 有头昏，晕厥罕见临床表现心脏瓣膜病感染性心内膜炎●慢性血管:脉压↑（周围血管征:包括Musset征(头随心搏而晃动)，水冲脉、双重脉(肱动脉和股动脉易扪及)、Traube征(股动脉枪击音)、Miller征(收缩期悬雍垂搏动)、Duroziez征(股动脉近端加压时闻及收缩期杂音和远端加压时闻及舒张期杂音)、Quincke征(毛细血管搏动)等。收缩压增高，舒张压降低，脉压增宽。）右胸骨2、3肋间扪及收缩期搏动心尖搏动：向左下移位，常弥散而有力体征心脏瓣膜病感染性心内膜炎心音：S1减弱（系由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起）,A2减弱(主动脉瓣成分减弱或缺如),心底部可闻及收缩期喷射音（可能与心搏出量增加引起主动脉突然扩张有关）,心尖区可闻及S3（与左室舒张末容量增高有关）。心脏杂音：舒张早期高调叹气样杂音，坐位前倾和深呼气时易听到,重度反流（Austin-Flint杂音），当呈现音乐性(鸽叫声)杂音时，提示主动脉瓣穿孔和外翻●慢性体征心脏瓣膜病感染性心内膜炎体征●?急性血管：无明显周围血管征心尖搏动：正常心音：S1减低或消失P2成分增强,S3常见心脏杂音：较慢性者短而调低临床表现心脏瓣膜病感染性心内膜炎“主动脉瓣心型”--心脏在正位像上的表现是主动脉结较为突出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。X线检查心脏瓣膜病感染性心内膜炎诊断??典型杂音伴周围血管征，可诊断;超声确诊鉴别诊断主动脉瓣舒张早期杂音于胸骨左缘明显时，应与GrahamSteell杂音相鉴别。AustinFlint杂音应与二尖瓣狭窄的心尖区舒张中晚期隆隆样杂音相鉴别，前者常紧随S3后，S1常减弱；后者则紧随开瓣音后，S1常亢进。诊断和鉴别诊断心脏瓣膜病感染性心内膜炎感染性心内膜炎:常见室性心律失常:常见心脏性猝死:少见心力衰竭:急性出现早，慢性出现晚并发症心脏瓣膜病感染性心内膜炎急性●外科治疗:为根本措施●内科治疗:为术前准备--降肺静脉压增加心排血量稳定血流动力学治疗心脏瓣膜病感染性心内膜炎慢性●内科治疗:预防及控制感染、处理合并症●外科治疗症状左心室功能不全治疗方法有有手术无有手术有无先内科治疗，无效则手术治疗心脏瓣膜病感染性心内膜炎三尖瓣狭窄(TS)●病因：风心病最常见●病理：与MS相似，但损害较轻●病理生理：1、跨三尖瓣压差↑，RA压升高→体循环压↑→体循环淤2、RV排血量减少病因、病理和病理生理心脏瓣膜病感染性心内膜炎临床表现●症状---疲乏，腹胀可并发心房颤动和肺栓塞●体征---体循环淤血，开瓣音，舒张期隆隆样杂音三尖瓣狭窄(TS)心脏瓣膜病感染性心内膜炎实验室和其他检查诊断和鉴别诊断经超声心动图诊断与鉴别治疗三尖瓣狭窄(TS)心脏瓣膜病感染性心内膜炎功能性常见而器质性少见●症状：重者有右心衰竭症状并发症--房颤、肺栓塞●体征：1.右心衰竭体循环淤血征2.心脏：三尖瓣区S3，杂音，喀喇音三尖瓣关闭不全(TI)心脏瓣膜病感染性心内膜炎治疗●内科治疗： 1.无肺动脉高压无需手术2.处理右心衰竭（详见心衰章节）●外科治疗： 三尖瓣关闭不全(TI)心脏瓣膜病感染性心内膜炎肺动脉瓣狭窄(PS)常见病因:先天性畸形