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新泰市人民医院
HumptyDumpty儿童跌倒评估量表
科室:床号:患者姓名:住院号:入院时间:
分评估日期
项目
值
>6月,<3岁4
≥3岁,<7岁3
年龄
≥7岁,<13岁2
≤6月或≥13岁1
男性2
性别
女性1
神经系统诊断4
氧合功能改变3
诊断
心理/行为疾病2
其他诊断1
有跌倒史4
<3岁有辅助装
3
环境置
≥3岁卧床2
门诊患儿1
在24小时内3
手术在48小时内2
麻醉
超过48小时或
1
没有
使用下列2个或
更多的药物:镇静
剂、安眠药、巴比
3
妥酸盐、吩噻嗪
类、抗抑郁药、泻
药物药/利尿剂、毒品
以上所列药物
2
中的一种
其他药物或没
1
有
认知受损,完全
3
无跌倒意识
认知认知受损,但有2
防跌倒意识
认知能力正常1
评估总分
评估人签字
护理人员已向我详细告知患儿为跌倒高危人群,虽采取预防措施仍然可能发生跌倒,我理解并知晓,签字为证。
患者家属签字:日期:
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干预措施及效果评价
风险分级干预措施具体干预措施
1.保持病区地面清洁干燥,告知卫生间防滑措施(淋浴时有人陪伴),鼓励使用
卫生间扶手
2.提供足够的照明,夜晚开地灯,及时清除病房、床旁、通道及卫生间障碍
3.教会患者/家属使用床头灯及呼叫器,放于可及处
低风险7~11分患儿跌倒4.病床高度合适,使用床栏,将日常物品放于患儿易取处
标准预防5.专人(家长或监护人)陪住,患儿活动时有人陪伴
性干预6.穿舒适的防滑鞋及衣裤
7.应用平车、轮椅时使用护栏及安全带
8.锁定病床、轮椅、担架床和坐便椅
9.评估患儿排便排尿需求,必要时提供帮助
9.向患儿和家属提供跌倒预防宣教,评估并记录患儿和家属对宣教的接受情况
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