第17章 中枢神经系统.pptVIP

二、脊髓的内部结构

白质分为3个索：前正中裂与前外侧沟之间为前索，前、后外侧沟之间为侧索，后外侧沟与后正中沟之间为后索。

二、脊髓的内部结构

（一）灰质graymatter依神经元的形态、大小、密度等，划分为10个板层。1.后角（板层I~VI）板层I：后角边缘核板层II：胶状质板层III和板层IV含后角固有核

二、脊髓的内部结构

2.中间带（板层VII）（1）胸核（C8～L3）：后根的传入纤维→胸核→脊髓小脑后束→小脑。（2）中间内侧核：贯穿脊髓全长，接受内脏感觉纤维。（3）中间外侧核：侧角(T1~L3)，交感神经低级中枢。（4）骶副交感核：S2~4

二、脊髓的内部结构

3.前角（板层Ⅷ、Ⅸ)（1）板层Ⅷ：前角基部，由中间神经元组成，接受网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束等纤维，发出纤维到IX层的?神经元，维持骨骼肌的张力。

二、脊髓的内部结构（2）板层Ⅸ：前角运动神经元和中间神经元组成，前角腹侧，颈、腰骶膨大神经元分为：1）内侧群：→躯干肌。2）外侧群：→四肢肌。前角运动神经元包括?神经元→梭外肌。?神经元→梭内肌。迟缓性瘫痪（软瘫）练习题1试述脊髓节段与椎骨的对应关系。2胃大部切除术通常在剑突与脐之间做正中切口，如果采用硬膜外麻醉，在何处进行穿刺？为什么？3试述下列传导束的起始、行程和功能。薄束、楔束、脊髓丘脑束、脊髓小脑前束与后束、背外侧束、皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束、锥体束、固有束、红核脊髓束、顶盖脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束重点和难点重点：1脊髓节段与椎体对应关系。2脊髓丘脑束。3薄束与楔束。4脊髓小脑前、后束。5锥体束。难点：1脊髓灰质的板层。2锥体外系的纤维束。3脊髓损伤的病例分析。⒉下行传导束又称运动传导束，起自脑的不同部位，直接或间接的止于脊髓前角或侧角。管理骨骼肌的下行纤维束分为锥体系和锥体外系，前者包括皮质脊髓束和皮质核（延髓）束，后者包括红核脊髓束、前庭脊髓束等。⑴皮质脊髓束corticospinaltract（图17-8）：起源于大脑皮质中央前回和其他一些皮质区域，下行至延髓锥体交叉，其中大部分（约75%~90%）纤维交叉至对侧，称为皮质脊髓侧束lateralcorticospinaltract；少量未交叉的纤维在同侧下行称为皮质脊髓前束anteriorcorticospinaltract，另有少量不交叉的纤维沿同侧外侧索下行，称为Barne前外侧束anterolateraitractofBarne.1)皮质脊髓侧束：在脊髓外侧索后部下行，直达骶髓（约S4），逐渐终于同侧灰质板层Ⅳ~Ⅸ，来自额叶的纤维可以直接与外侧群的前角运动神经元（主要是支配肢体远端小肌肉的运动神经元）相突触。此束内纤维排列由内向外，依次为到颈、胸、腰、骶去的纤维。2）皮质脊髓前束：在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉终于对侧前角细胞，部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角细胞。此束仅存在于脊髓中胸部以上。3)Barne前外侧束：由不交叉的纤维组成，沿侧束的前外侧部下降，大部分纤维终于颈髓前角，小部分纤维可达腰、骶髓前角。图17－8皮质脊髓侧束和前束从上述3种纤维的行径和终止情况来看，脊髓前角运动神经元主要接受来自对侧大脑半球的纤维，但也接受来自同侧的少量纤维。支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧半球来的纤维，而支配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配。当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后，出现同侧损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪（肌张力增高、腱反射亢进等，也称硬瘫），而躯干肌不瘫痪。⑵红核脊髓束rubrospinaltract：起自中脑红核，纤维交叉至对侧，在脊髓外侧索内下行，至板层Ⅴ~Ⅶ，仅投射至上3个颈髓段。此束对支配屈肌的运动神经元有较强兴奋作用，它与皮质脊髓束一起对肢体远端肌肉运动发挥重要影响。⑶前庭脊髓束vestibulospinaltract：起于前庭神经外侧核，在同侧前索外侧部下行，止于灰质板层Ⅷ和部分板层Ⅶ。主要兴奋躯干和肢体的伸肌，在调节身体平衡中起作用。⑷网状脊髓束reticulospinaltract：起自脑桥和延髓的网状结构，大部分在同侧下行，行于白质前索和外侧索前内侧部，止于板层Ⅶ、Ⅷ。主要参与对躯干和肢体近端肌运动的控制。⑸顶盖脊髓束tectospinaltract：起自中脑上丘，向腹侧行，于中脑水管周围灰质腹侧经被盖背侧交叉越边，在前索内下行，终止于上段颈髓板层Ⅵ、Ⅷ。兴奋对侧颈肌，抑制同侧