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开放性骨折固定及创面修复治疗方法及注

意事项

开放性骨折固定

骨折稳定可以通过外固定支架、髓内钉、钢板固定来实现临时或

终末固定，具体的骨折固定方法取决于骨折的程度与部位，局部软组

织缺损的程度以及病人的全身情况等。一期使用内固定治疗，必须同

时满足彻底清创及软组织良好覆盖2个条件。

外固定支架固定

1、外固定支架技术简单、安全、方便、快速、失血量小；

2、当需要损伤控制的情况下具有优势，例如ⅢC型开放性骨折

和不稳定的多发伤患者；

3、外固定支架可以保护骨折部位的血供，避免置入内植物造成

的局部软组织损伤或间室内压力增高，可用于具有严重软组织损伤和

创口严重污染的骨折；

4、用于临时外固定，能够提供相对稳定的骨折固定，便于进行

第二阶段的内固定治疗，对于损伤污染严重、有潜在感染风险的患者，

可作为终末固定的方式之一；

5、外固定架置针应常规预钻孔避免骨热坏死，置针点应选择正

常软组织区域，避免通过开放性伤口、关节腔及肌腱置针；

6、外固定的主要问题是针道感染、力线不良、延迟愈合以及患

者依从性欠佳。

外固定架治疗累及胫骨平台和大部分骨干的GustiloⅢA型胫腓骨开放性骨折

内固定

（1）髓内钉固定：髓内钉是胫骨及股骨干开放性骨折内固定的

首选方式。

①患者耐受性较好，负重时间早，再次手术率和力线不良发生率

低；

②GustiloⅠ型、Ⅱ型，包括少部分ⅢA型下肢长骨干开放性骨

折，在能彻底清创、有良好软组织覆盖的情况下，可使用髓内钉固定；

③开放性长骨骨折不建议扩髓治疗；

④多发伤患者不建议扩髓治疗；

⑤如果先使用外固定架作为临时固定，应在条件允许的情况下尽

快由外固定架更换髓内钉。如外固定架使用时间超过14d，在更换髓

内钉之前应先去除外固定架，使用石膏或支具等制动，必须在针道无

任何感染迹象且有足够肉芽组织覆盖后（间隔期通常＞10d）再行髓

内钉置入术。

胫骨开放性骨折应用髓内钉治疗

（2）钢板固定：接骨板常用于上肢开放性骨折以及关节内骨折

固定，如尺桡骨开放性骨折，肱骨干开放性骨折等。

①关节内和干骺端骨折；

②彻底清创并同期良好覆盖创面；

③在开放性骨折使用接骨板固定时，应尽快关闭开放伤口（通常

≤3d）。

股骨远端（33C2）和胫骨近端（41C1）的开放性骨折

股骨远端和胫骨近端的伤口处理、切开复位内固定，以及微创内

固定系统（LISS）的应用。

临时外固定转为终末固定

①建议临时外固定不超过14d，病情平稳、炎性指标正常、钉道

无感染以及软组织条件良好，应尽早由外固定转为内固定。

②超过14d未将临时外固定改为内固定，建议更换为终末型外

固定；或拆除临时外固定支架，待钉道愈合、炎性指标恢复正常后，

更换为内固定。

③创面覆盖良好建议使用内固定：骨干骨折建议髓内钉固定，关

节周围骨折建议钢板固定。

④严重骨丢失(包括关节骨折、复杂多节段骨折或踝关节或膝关

节不稳)的骨折，需要二期重建或严重污染的损伤，建议终末型外固

定支架治疗。

a-c胫骨远端的关节内开放性骨折（43C2）

d-f初期治疗包括一期伤口处理、腓骨钢板固定以及跨关节外固

定架临时固定

g-h术后第6天肿胀消退且伤口可耐受进一步手术，进行最终的

切开复位内固定

骨折愈合

开放性骨折愈合较闭合性骨折困难，可通过适当理疗或药物促进

其愈合，如冲击波治疗、富血小血板血浆骨折端局部注射、使用促进

骨折愈合的药物(如维生素D、钙剂)等。

创面修复

彻底清创后，早期闭合伤口是安全能改善治疗效果。由于病人多

发伤，影响对伤口进行彻底清创或术中损伤过于严重，对肌肉失活程

度以及清创的彻