骨质疏松诊断及治疗-医学课件.pptVIP

骨质疏松诊断与治疗;定义：;类型;流行病学;骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）

女性一生中发生骨质疏松骨折的危险性为40%，男性为13%，50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%

骨折一旦发生将导致破坏性结局

髋部骨折1年内，死亡率达20%，存活者中约50%致残;临床症状;;人种：白种人和黄种人发病率高于黑人

年龄、女性绝经、母系家族史

低体重、性腺功能减退

吸烟、酗酒、浓茶、咖啡

体力活动、蛋白质、钙及维生素D摄入不足;骨质疏松患者中女性约占80%

女性骨质疏松和骨折危险性大于男性的原因:

女性在中年时达到的骨量峰值较低－－骨骼结构较小

绝经期骨丢失加速－－5年内丢失骨量的20％

男性骨量逐渐丢失，不存在骨丢失的加速期;大部分老年人的骨折发生在跌倒后

在高龄者，非骨髂因素在决定骨折风险中起更大作用

75-79岁骨质疏松女性发生骨折比非骨质疏松者高4.4倍

85岁以上骨质疏松女性发生骨折比非骨质疏松者仅高60%;跌倒的危险因素;;骨质疏松骨折的发生与骨强度下降有关

骨强度由骨密度和骨质量所决定

骨密度是决定骨折风险最重要的一个因素，决定骨强度的70％;;;DXA原理;DXA作用;;;;;WHO推荐的骨质疏松诊断标准

已经发生了脆性骨折

或者基于DXA法（全腰椎、股骨颈或全髋部）

正常T值≧-1.0

骨量低下-2.5T值-1.0

骨质疏松T值≦-2.5;诊断建立在T值而非骨密度测定上

T值＝(测定值－骨峰值)/同性别正常成人骨密度标准差

仅适用于绝经后女性及50岁以上的男性;;鉴别诊断;实验室检查;;预防及治疗;调整可更改的危险因素：

均衡饮食（富含钙，低盐，适量蛋白质）

户外活动及日照，锻炼

戒烟，避免酗酒、浓茶、咖啡

锻炼肌力，防止跌倒

加强自身和环境的保护措施;补充钙

推荐成人每天元素钙摄入量800mg，绝经后女性和老年人1000mg

我国老年人每天饮食中钙的摄入量为400mg，需补充500-600mg

补充维生素D

成人每天推荐剂量200U（5ug）

老年人每天400-800U;适应症：

确诊骨质疏松症患者，无论有无脆性骨折

骨量低下患者并存一项以上危险因素

若无骨密度??据：已发生过脆性骨折、FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松骨折概率≥20%;减少骨吸收的药物

二磷酸盐类、降钙素

雌激素、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）

RANKL单抗、锶盐

促进骨形成药物

PTH;二磷酸盐：

与骨骼羟磷灰石高亲和力结合，特异性结合到骨转换活跃的骨表面上抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收

包括阿仑膦酸钠（福善美）、依替膦酸钠、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、唑来膦酸钠（密固达）;阿伦磷酸盐大型随机对照研究：

增加BMD，不考虑基础BMD水平

减少椎骨和非椎骨骨折

骨质疏松女性，四年内有症状骨折发生率下降44％，临床骨折减少36％

;不良反应;;降钙素

内源性骨吸收抑制剂，抑制破骨细胞

能明显改善骨痛

增加骨密度

临床上包括鲑鱼降钙素（密盖息）及鳗鱼降钙素;雌激素

抑制骨转换，防止骨丢失

降低椎体及非椎体骨折风险

适应症：60岁以前的围绝经及绝经后女性，特别是有绝经期症状及泌尿生殖道萎缩症状者;对肥胖者的抗骨质疏松和抗骨折作用显著

对心血管事件无益处以及增加乳腺癌的发生率限制了HT的应用，仅限用于绝经期和绝经后有高危因素的女性

应使用最低有效剂量，规范进行乳腺及子宫的定期安全监测

;选择性雌激素受体调节剂（SERM）

在骨头上表现为类雌激素活性，抑制骨吸收增加骨密度

在乳腺和子宫，表现为抗雌激素效应，不增加肿瘤风险

不良反应：潮热、下肢痉挛、深静脉血栓

静脉栓塞病史及久坐、卧床患者禁用;PTH

有效增加骨形成（反映在骨转换和骨吸收标志的增加）

治疗两年内骨量显著增加

用药期间监测血钙，防治高钙血症

一生用药一次，疗程不超过2年;;谢谢！;