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公立医院自查自纠报告

公立医院自查自纠报告（通用8篇）

在不断进步的时代，需要使用报告的情况越来越多，其在写作上

有一定的技巧。那么你真正懂得怎么写好报告吗？下面是小编精心整

理的公立医院自查自纠报告（通用8篇），欢迎阅读，希望大家能够

喜欢。

公立医院自查自纠报告（通用8篇）1

一、反省与教训

通城县中医院、仙桃市第一人民医院两起医疗安全事件是医务工

作者的耻辱，也为广大医务工作者敲响了警钟。我们在日常工作中一

定要落实医疗质量管理的核心制度，医务工作者要加强责任心。上述

两起事件都不是医疗技术水平的问题而是核心制度落实不到位，是医

务人员责任心及工作态度的问题，而此类问题社会影响又极其恶劣，

严重败坏了医务工作者在老百姓心目中的形象。在社会医疗环境较差

的情况下更应该杜绝此类事件再次发生。

二、自身存在的问题

12月16日-12月25日的自查自纠阶段，11个科室及院部136

名在岗职工上交了自查自纠材料，通过自查自纠活动发现了许多问题，

主要表现在：

1、依法执业

通过开展医院管理年活动及医院等级评审活动，医院医护人员严

格依法执业，清退不合要求人员4名。目前存在的问题是b超室、病

理科工作人员不符合资质，这也是大多数医院存在的共性问题。

2、核心制度的落实

医院制定了符合医院实际的15项核心制度，通过医院等级评审活

动各项核心制度均能全员掌握，但存在落实不到位的情况：如首诊负

责制不能落实，由于工作忙不能每个门诊病人都书写病历;三级医师查

房制度由于人员结构的问题不能全面落实，查房质量不高;疑难病例讨

论及死亡病例讨论由于水平问题往往泛泛而谈，起不到提高年轻医师

水平的作用;手术分级管理及审批制度流于形式;病历书写质量仍较差，

尤其是医疗质量较差的科室，需要持续提高;交接班制度不能很好贯彻，

尤其是危重病人不能做到床头交接班等;查对制度常常由于工作量大不

能全面落实，造成了医疗安全隐患。

3、院感控制方面

医院院感控制由于受人员水平、设备条件、职工素质等限制，通

过监测发现的问题部分仍难以坚决，如手术室、产房的布局存在问题

等，手卫生规范的落实不够。

三、改进措施

1、依法执业

要求不符合资质工作人员2年内取得相应资格，目前工作只能发

送描述性报告单，而不能发送诊断性报告，避免安全隐患。

2、核心制度落实

要求各职能科室每月不定期下到临床科室进行督查，尤其是重点

科室(如手术科室、急诊科、产房、消毒供应室、口腔科、手术室等)、

重点环节(病人住院期间的关键时期、围手术期、质控的关键环节)、重

点人员(新上岗人员、实习、进修人员及转科人员)，严防医疗安全差错

事故;

3、院感方面

加强人员素质培养，购置必要设备，在xx年建立微生物实验室基

础上，专人负责每月按时检查，包括空气、消毒物品、工作台、工作

人员手卫生、病房等每月监测一次，及时整改，严防医院感染发生。

4、加强人员素质培养

以前只重视人员卫生技术水平的培养，通过几起事件教育我们要

加强工作人员人文素质教育，“医者仁术”的理念进一步加强;加强重

点人员的教育，使之适应现阶段工作需要，加强病历书写规范的进一

步落实。

5、加强沟通技巧的培养

医患沟通是医疗活动中十分重要的环节，我院组织学习了医患沟

通技巧的专题讲座，强调在病人入院时、住院过程中、病人出院时的

三个环节的沟通，最大限度避免医疗安全隐患;医患沟通要注意技巧及

人员的安排，将医患纠纷化解在萌芽状态。

医疗安全无小事，医务人员必须严格执行医疗质量安全核心制度，

警钟长鸣，才能杜绝或避免医疗安全事故。我院通过近期我省发生的

两起医疗安全事故，吸取了教训，作为医院管理者充分意识到医疗安

全管理工作的重要性，以后工作中更加自觉地提高医疗安全意识，以

医疗安全为核心，结合医院的实际情况，严谨工作，集思广益，针对

医院存在的医疗隐患进行排查，才能杜绝和减少医疗差错事故的发生。

公立医院自查自纠报告（通用8篇）2

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管

理条例实施细则》进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇

报如如下