国泰财产保险有限责任公司附加人畜共患病医疗保险（互联网A款）.docxVIP

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国泰财产保险有限责任公司

附加人畜共患病医疗保险（互联网A款）条款

C00013332522023083142011

总则

第一条本附加保险条款可附加以宠物为标的的各种保险合同（以下简称“主保险合同”）。主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险合同相关者，均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。本附加保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款规定为准。

保险责任

第二条在保险期间内，在本保险合同约定的等待期届满后，被保险宠物罹患本保险合同约定的人畜共患传染病（见释义）且宠物饲养人或其同住家属（见释义）受到感染，针对宠物饲养人或其同住家属在二级及以上公立医院（见释义）治疗该人畜共患传染病而产生的合理且必要（见释义）的、超过当地社会基本医疗保险范围的医疗费用，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。

责任免除

第三条因下列情形之一，造成被保险人支出医疗费用，保险人不承担保险金给付责任：

（一）被保险人或其同住家属在等待期内罹患人畜共患传染病并因此产生的医疗费用；

（二）被保险宠物的任何医疗费用；

（三）在保险期间开始前被确定为人畜共患传染病例并因此产生的医疗费用；

（四）在不符合本附加保险合同约定的医院就诊发生的医疗费用；

（五）康复治疗或训练、休养或疗养、健康体检、非处方药物、保健食品及用品、各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械；

（六）接受矫形、视力矫正手术、美容、变性手术、以美容为目的的整形手术、牙科治疗、牙科保健，及所有前述的手术导致的并发症或医疗事故；

（七）交通费、伙食费、误工费、取暖费等费用。

第四条下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：

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（一）投保人、被保险人及其代表的故意、重大过失或犯罪行为；

（二）战争、敌对行为、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、恐怖活动；

（三）核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；

（四）大气污染、土地污染、水污染及其他各种污染；

（五）行政行为或司法行为。

第五条下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：

（一）罚款、罚金及惩罚性赔偿；

（二）精神损害赔偿；

（三）保险单载明的免赔额或按照保险单载明的免赔率计算的免赔额;

（四）超过保险单载明的各项责任限额之外的超额损失。

赔偿处理

第六条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下证明和材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下证明和材料的，应提供其他合法有效的证明和材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

（一）保险凭证；

（二）宠物饲养人或者同住家属就诊医院出具的支持索赔的全部账单、证明、信息和证据，包括但不限于医院出具的病历资料、医学诊断书、处方、病理检查、化验检查报告、医疗费用原始单据、费用明细单据等；

（三）保险金申请人所能提供的其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

释义

第七条本附加保险合同相关释义如下：

人畜共患传染病：指人与脊椎动物共同罹患的传染病。本保险合同可承保的人畜共患传染病包括弓形虫病、钩端螺旋体病、寄生虫（蛔虫、钩虫、绦虫）、Q热、莱姆病、猫藓、巴氏杆菌感染、沙门氏菌感染、巴尔通体、无形体、心丝虫、艾利希体、贾第鞭毛虫等，具体承保的人畜共患传染病病种以保险单载明的为准。

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同住家属：与宠物饲养人共同居住的父母（含配偶父母）、配偶和子女。

医院：指中华人民共和国境内（港、澳、台地区除外）经中国卫生部门评审确定的二级或二级以上公立医院普通部，但前述医院并不包括观察室、特需医疗、国际医疗、联合病房、联合医院、康复病房和干部病房。

也不包括以下或类似医疗机构：

（1）精神病院，精神心理治疗中心；

（2）老人院、疗养院、戒毒中心或戒酒中心；

（3）健康中心或天然治疗所、疗养或康复院。

合理且必要：指符合以下两个条件

（1）符合通常惯例：指与接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用价格水平一致的费用。

是否符合通常惯例由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。

（2）医学必要：指被保险人接受治疗或服务、使用器械或服用药品符合以下条件：

a.医师处方要求且对治疗被保险人疾病或伤害合适且必需；

b.在范围、持续期、强度、护理上不超过为被保险人提供安全、恰当、合适的诊断或治疗所需的水平；

c.与接受治疗当地普遍接受的医疗专业