心脏骤停并发症的预防和处理课件.pptVIP

心脏骤停并发症的预防和处理ATP消耗脑损伤的机制离子膜紊乱再灌注异常酸中毒氧自由基兴奋性氨基酸释放钙内流炎性介质含氮氧化物细胞肿胀血流淤滞至内环境紊乱钙离子酶介导的蛋白水解细胞外器官和组织的异常凋亡心脏骤停并发症的预防和处理低温治疗作用机制传统认为：低温主要通过降低葡萄糖和氧耗延缓代谢而起到保护作用诱导低温条件下体温下降1℃脑代谢率下降5－7％心脏骤停并发症的预防和处理低温治疗作用机制的新观念抗凋亡、Ca2+介导的蛋白水解作用和线粒体损伤稳定离子泵和抑制神经兴奋性级联反应抑制免疫和炎症反应抗自由基损伤降低血管渗透性和减轻脑水肿减轻细胞膜渗透性改变和细胞内酸中毒抑制脑内局部温度升高后的脑损害降低脑代谢心脏骤停并发症的预防和处理低温疗法诱导：体表冰袋、冰帽、冰毯等体内4℃液体的静脉滴注法、血管内冷却系统等维持：32-34℃，12-24h复温：0.25-0.5℃/h，8.5-10.5hJanuszetal.Therapeutichypothermiainout?of?hospitalcardiacarrestpatientsisincludedintheEuropeanResuscitationCouncilAdvancedLifeSupportAlgorithm2010fortreatmentofpost?cardiac?arrest?syndrome.KardiologiaPolska.2011;69(11):1164.心脏骤停并发症的预防和处理低温治疗的分类分类英文名称目标温度轻度低温mildhypothermia33－35℃亚低温(mildhypothermia)，亚低温状态下，对心脑肺的保护作用与深度低温相似，但无明显不良反应中度低温moderatehypothermia28－32℃深度低温profoundhypothermia17－27℃28℃以下低温容易引起低血压和心律失常等并发症，目前较少使用超深度低温ultraprofoundhypothermia≤16℃心脏骤停并发症的预防和处理心脏骤停并发症的预防和处理BladderTemperatureintheNormothermiaandHypothermiaGroups.TheTbarsindicatethe75thpercentileinthenormothermiagroupandthe25thpercentileinthehypothermiagroup.Thetargettemperatureinthehypothermiagroupwas32℃to34℃,andthedurationofcoolingwas24hours.Onlypatientswithrecordedtemperatureswereincludedintheanalysis.CoolingEnd心脏骤停并发症的预防和处理After6months:75ofthe136(55%)inhypothermiagrouphadbetterfavorableneurologicoutcomethannormothermiagroup(39%).心脏骤停并发症的预防和处理After6months:Rateofdeath(41%)inthehypothermiais14%lowerthaninthenormothermiagroup(39%).心脏骤停并发症的预防和处理欧洲多中心临床试验（HACAtrial)随机将275名患者分组为低温或常温两组降温时间：使用体表降温降到34度耗时6.5个小时结果： 低体温正常体温好的结果 55% 39%p=0.009死亡率 41% 55%p=0.02每六个接受治疗的患者，有一个可救活！心脏骤停并发症的预防和处理澳大利亚的研究77名患者的随机临床试验使用冰袋冷却0.9度/小时结果: 低体温正常体温好结果 49% 26%p=0.0