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普外科10种常见病诊疗常规

原发性肝癌

【诊断标准】

（一）病理诊断：

1．肝组织学检查证实为原发性肝癌者。

2．肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。

（二）临床诊断：

1．如其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放射免疫法400μg/L持续4周以上，并

能排除妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌及转移性肝癌者。

2．影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤及转移癌并具有下

列条件之一者。

（1）AFP200μg/L。

（2）典型的原发性肝癌的影像学表现。

（3）无黄疸而AFP或GGT明显增高。

（4）远处有明显的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞。

（5）明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化。

【治疗原则】

（一）手术治疗：首选方法。对诊断明确，肿瘤局限于一叶或半肝者；无明显黄

疸、腹水或远外转移者；肝功能代偿好，凝血酶原时间不低于50%者；心、肝、

肾能耐受手术者应手术治疗。

（二）放射治疗：方法为在手术时均作肝动脉结扎和插管，第一周灌注顺铂，

20mg/d，连续3次。第二周局部处放射。每次250rad，每天2次，连续3d以上

为一个阶段，共进行3-4个阶段。

（三）动脉导管栓塞治疗与化疗：是不适合手术的局块型肝癌患者的首选疗法。

常用栓剂为碘油与明胶海绵，化疗药物为顺铂、丝裂霉素、表阿霉素、5-氟脲嘧

啶等。每1-2个月重复1次。

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（四）经皮穿刺瘤内无水酒精注射：适用于较小肿瘤而又不适合手术或动脉导管

栓塞治疗者。

（五）药物治疗：适用于姑息性切除术后及不宜手术的中期病人。常用药物有顺

铂、5-氟脲嘧啶及其衍生物、表阿霉素、丝裂霉素、氨甲喋呤等。

（六）生物治疗：适用于早、中期患者，免疫状态尚好者，用于消灭经手术、放

疗、化疗后的残癌。常用者有干扰素、白细胞介素-2、卡介苗、免疫核糖核酸、

胸腺肽等。

（七）辅助治疗：给予保肝、支持、对症治疗。

肝血管瘤

【诊断标准】

病史：

1．多见于中、青年；

2．较小时多无任何临床症状，增大后可出现上腹部不适、腹胀及疼痛等。

体格检查：

1．上腹部肿块与肝相连；

2．肿块表面光滑、柔软，可有压缩感，随呼吸上下移动。

辅助检查：

1．B型超声检查呈强回声表现；彩色多普勒见肿块内血流。

2．CT检查增强后可见造影剂从肿瘤周边向中央区渗入。

3．核磁共振检查。

4．肝动脉造影检查。

诊断：

主要依靠B型超声或CT检查的偶然发现而确诊。

鉴别诊断：

主要与肝癌相鉴别。最常发生的差错是把肝癌诊断为肝血管瘤，值得注意。

【治疗原则】

1．非手术疗法：

（1）放射治疗。

（2）选择性肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞。

2．手术治疗：

（1）适应证：

1）瘤体≥5.0cm；

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2）瘤体＜4.0cm，但处于肝脏周边而在进行其它上腹部手术时，可考虑一

并切除；

3）年龄在60岁以下。

（2）手术方式：

1）肝部分切除；

2）肝叶切除；