项目管理在改善危重病人呼吸机相关性肺炎的效果观察.docxVIP

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项目管理在改善危重病人呼吸机相关性肺炎的效果观察

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【摘要】目的：应用项目管理方法减少危重病人呼吸机相关性肺炎的发生率。方法：在重症医学科质量管理过程中，发现2016年1月至9月危重病人呼吸机相关性肺炎发生率达到30.4‰，处于国内外发生率较高的水平。科室于2016年10月至2017年6月对危重病人在预防呼吸机相关性肺炎中采用项目管理的方法进行管理，并运用了品管圈中PDCA循环管理工具，整个过程按照PDCA循环管理的四个过程八个步骤实施，将该组病人作为研究对象。首先成立项目管理小组，应用根本原因分析方法分析2016年1月至9月危重病人发生呼吸机相关性肺炎的根本原因，找出主要影响因素，制订目标及改进计划，针对主要影响因素制定相关的护理措施并在临床落实，专人督导检查措施的落实情况并进行数据统计，项目管理组成员针对存在问题再进行分析、总结，对未能整改的措施进行下一轮的PDCA，向全科工作人员推动。结果：应用项目管理后，危重病人呼吸机相关性肺炎发生率明显下降。结论：品管圈中PDCA循环作为管理工具应用于危重病人的护理管理，能改善危重病人的护理质量。

关键词项目管理；品管圈；危重病人；呼吸机相关性肺炎

危重病人的管理质量能反映该医院的医疗水平，而呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）的发生率是重症医学科的质量管理指标之一。VAP是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型。目前国外VAP的发生率约为16.5‰，国内VAP的发生率约41‰[1,2,3]，在成人ICU发生率更高。如果危重病人发生了VAP，不但增加病人的医疗费用，也增加住院日及死亡率。预防及减少VAP的发生是危重病人质量管理的重点工作。目前VAP的预防在国内外也有相应的护理标准，但在临床应用中总是存在不同的问题，导致院感发生率改善效果不明显。临床工作中常常运用管理工具进行质量管理。而品管圈中PDCA循环目前被广泛应用于医院质量管理中。PDCA循环又称“戴明环”，是管理学中的一个通用模型。其使任何一项活动合符逻辑的有效进行的工作程序。PDCA循环包括了计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、行动(Act)四个过程，又从分析现状找出问题、分析原因和影响因素、找出主要的影响原因、制定改善质量的措施、执行计划、检查计划执行结果、改善总结经验、转入下一个PDCA循环等八个步骤，如此类推，使问题得到解决，达到持续质量改进的目的。

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资料与方法

1.1临床资料，2016年1月至9月收治危重病人为1252人。其中重症肺炎为338人，重型颅脑外伤为213人，脑梗塞及脑出血共207人，重度脓毒血症为238人，COPD为80人，消化道出血50人，其他为126人，男性806人，女性446人，平均年龄63.5岁，使用呼吸机人数为754人，使用呼吸机总日数为5522天；2016年10月至2017年6月收治危重病人为1313人，其中重症肺炎为359人，重型颅脑外伤为232人，脑梗塞及脑出血共219人，重度脓毒血症为252人，COPD为72人，消化道出血56人，其他为123人，男性832人，女性481人，平均年龄64.3岁，使用呼吸机人数为766人，使用呼吸机总日数为4788天。

1.2研究方法回顾分析2016年1月至9月ICU的危重病人呼吸机相关性肺炎发生情况，将该组病人作为对照组。将2016年10月至2017年6月的危重病人作为研究对象，该组病人的VAP预防应用项目管理形式进行管理，具体实施如下：（1）发现问题，成立项目管理小组：危重病人VAP的判断由经过培训的ICU医生分析后确认上报到院感管理科，院感管理科综合分析后反馈具体数据给科室，发现2016年1月至9月危重病人VAP每月发生人数都比较多，共有168人，发生率达到30.4‰，在国内外VAP的发生率中处于较高水平，本部门联合院感管理科针对VAP较高的发生率成立专门项目管理小组；（2）原因分析和确定主要影响因素：小组成员运用根本原因分析（RootCauseAnalysis，RCA），每位成员充分发言，从人、物、机、法、环这几方面找出所有影响因素。应用鱼骨图归纳为人方面中的工作人员（责任心、人力配置、人员培训、防控措施落实等）、患者（病情、用药、鼻饲等），物方面（呼吸过滤器、湿化及吸痰设备等），机方面（呼吸机、呼吸回路等），法方面（院感防控、培训、监测督导、操作流程等），环方面（床单位、病房通风、手卫生设施等）等根本原因。计算每项原因的频数及累计百分比，运用柏拉图分析法，遵循二八原则，区分少数重点因素和大量微细因素。确定了院感防控措施落实不到