死亡赔偿调解协议书范本.docx

死亡赔偿调解协议书范本

甲方：[甲方姓名]，身份证号：[甲方身份证号]，住址：[甲方住址]。

乙方：[乙方姓名]，身份证号：[乙方身份证号]，住址：[乙方住址]。

中间人：[中间人姓名]，身份证号：[中间人身份证号]，联系方式：[联系方式]。

鉴于甲方与乙方因[具体事件或事故原因]导致某人死亡，双方就该死亡赔偿事宜产生纠纷。为妥善解决此事，减少双方不必要的损失和纷争，经双方同意交由中间人进行调解，现依据相关法律法规，就死亡赔偿问题达成如下协议：

一、协议背景

双方确认，因[具体事件或事故描述]，导致某人不幸离世。对于此不幸事件，甲、乙双方均深表遗憾和同情。双方同意通过本调解协议解决因死亡所产生的赔偿及相关事宜。

二、赔偿项目及金额

1.丧葬费用：甲方支付乙方丧葬费用人民币[金额]元，用于处理逝者的丧葬事宜。

2.死亡赔偿金：甲方支付乙方一次性死亡赔偿金人民币[金额]元。

3.赡养费用：对于逝者所负担的赡养义务，甲方同意支付乙方赡养费用人民币[金额]元。

4.精神损失赔偿：鉴于此次事件对乙方造成的精神伤害，甲方支付乙方精神损失赔偿人民币[金额]元。

5.其他费用：双方确认，[其他需要支付的费用及金额]（如：殓尸费、抚恤金等）。

三、支付方式与时间

1.本协议签订后[具体天数]内，甲方将上述赔偿款项支付至乙方指定账户。

2.账户信息：[乙方银行账户信息]。

四、法律责任与义务

1.双方确认，本协议签署后，乙方不得再就死亡赔偿事宜向甲方提出任何要求或主张。

2.甲方应按约定时间支付赔偿款项，若甲方违约，需支付违约金。

3.若因本协议履行过程中产生争议，双方应首先协商解决；协商不成，任何一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、必威体育官网网址条款

双方均应对本协议内容及相关事宜保持必威体育官网网址，除非法律另有规定或双方另有约定。未经对方同意，任何一方不得擅自对外泄露本协议内容。

六、附加条款

1.本协议一式三份，甲、乙双方及中间人各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议自双方签字（盖章）之日起生效。

3.未尽事宜，由双方协商解决。协商不成，可提交仲裁机构仲裁或向人民法院起诉。

甲方（签字/盖章）：___________________日期：_______年____月___日

乙方（签字/盖章）：___________________日期：_______年____月___日

中间人（签字）：___________________日期：_______年____月___日