下消化道出血课件.pptVIP

下消化道出血24.病因和定位诊断：LGIB较上消化道出血病因复杂，小肠又不易检查，诊断相对困难。在BLAC中,来自于小肠占20%～33%,大肠占67%～80%。约15%～35%的LGIB找不到病因。但根据病史,血便的颜色和上述特殊检查一般也能作出诊断。*通常每失血300ml,Hb下降10g/L。下消化道出血2下消化道出血

下消化道出血2Treitz韧带大肠概述(overview)下消化道出血2占消化道出血的15%。从30岁到90岁，发病率增加200倍。多数出血可保守治，约20%病人需手术治疗。下消化道出血2病因（一）肠道原发病良、恶性肿瘤大肠癌最常见小肠肿瘤少见肠道炎症：细菌性痢疾、肠伤寒、肠结核阿米巴、溃疡性结肠炎、克罗恩病、急性出血坏死性小肠炎、IBD、放射性直肠炎、。血管疾病：血管畸型、Dieulafoy溃疡、门静脉高压性毛细血管扩张症。下消化道出血2（二）全身性疾病：过敏性紫癜、血友病、肾综合征出血热、中毒、尿毒症性肠炎、白血病、淋巴瘤、系统红斑狼疮、外伤及维生素K缺乏症。肠道其它病变：肠套叠、憩室病。下消化道出血2病因下消化道出血最常见原因是大肠癌和大肠息肉，其次是肠道炎症性病变如肠伤寒、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、坏死性小肠炎有时可发生大出血下消化道出血2国外：急性出血：憩室病和血管发育不良最

常见。

慢性出血：痔和肿瘤是最常见原因。下消化道出血2国内统计病因比例下消化道出血2国外：憩室30%最多，其次为血管发育不良27%。国内资料：不多。老人下消化道出血病因下消化道出血2大多数未检出的病因血管畸型：多见于小肠和右半结肠。Dieulafoy溃疡：可发生在消化道的任何部位，以胃最常见。下消化道出血2临床表现慢性隐性出血慢性显性出血和急性出血粪便颜色主要取决于?、？、？、1.便血:下消化道出血22.全身反应:成人失血量？ml(循环总量的10%):一般无临床症状和体征。成人出血量?ml/d(循环总量的15%):循环障碍之表现(头晕、心悸、心动过速、血压偏低、乏力等)。下消化道出血2成人失血量≥?ml/d(循环总量的25%):休克表现(面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、少尿(17ml/h)、血压下降等)。3.失血性贫血的表现；部分病人伴有肠梗阻症状与体征。4.原发病的临床表现。下消化道出血2辅助检查1.急诊或择期结肠镜检查（首选）：LGIB中2/3以上病因在大肠；可插至回肠末端20～30cm。检查同时可用于治疗小儿结肠镜检出率高达87.6%。下消化道出血2术中肠镜检查：经各种检查不能明确的下消化道出血。术中肉眼未发现出血灶。多发性或多种病变不能确定出血病灶。须进一步确定术前其它检查所示病变。下消化道出血22.小肠镜检查(推进式小肠镜；胶囊内镜)推进式小肠镜：长度2m±,可至Treitz韧带下160cm,故也称空肠镜。胶囊内镜：后者能对整个小肠粘膜进行检测,国外已广泛应用,确诊率58%～86%,但由于成本太高,国内尚未普及。下消化道出血2内镜检查的相关问题：肠道准备：慢性出血：行肠道准备。

急性出血：可做、可不做肠道准备。肠道准备方法：常用灌肠剂、电解质液或聚乙二醇全胃肠道灌洗。肠道并发症：多数报道不增加并发症发生；少数报道总的并发症发生率1.3%。总的来说，仍安全、有效。

From:AmericanSocietyofGastrointestinalndoscopy:Theroleofendoscopyinthepatientwithlowergastrointestinalbleeding.GastrointestEndoscopy1998,48:685–688.下消化道出血23.选择性动脉造影出血速度≥0.5～1.0ml/min(750～1500ml/d),尤其出血量大。对肠壁血管畸型、小肠憩室与肿瘤等有很高的诊断价值。下消化道出血2明确出血部位。高选择性注入人工栓子止血，成功率为44%～88%。留置导管持续滴注血管收缩剂或生长激素类似物止血。下消化道出血2不足：并发症重：动脉血栓形成；造影剂过敏；肾功能不全。只有活动性出血才有较高阳性率。适应症：严重活动性出血而内镜检查阴性或不能行内镜检查时。下消化道出血2禁