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2022年V1版NCCN非小细胞肺癌临床实践指南更新要点解读（全文）

摘要

目前美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancer

Network，NCCN）已更新发布2022年V1版《NCCN非小细胞肺癌临

床实践指南》（以下简称为《指南》）的必威体育精装版内容。该指南以高质量的临床

证据和必威体育精装版的研究进展为基础制定非小细胞肺癌诊治标准，受到了全球临

床医师的广泛认可和肯定。相比于2021年V7版《指南》有了较多的更

新、修订，主要集中在靶向治疗和分子学检测方面。本文将对新版《指南》

更新内容进行逐一解读。

正文

肺癌是世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一[1]。2020年全球

癌症统计报告显示，新发肺癌病例数高达220万，并继续成为男性患者发

病率最高的恶性肿瘤类型。同时去年全球约有180万例肺癌患者死亡，是

所有癌症患者死亡的主要原因[1-2]。在这些肺癌患者中，约85%被诊断

为非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）[2]。因此如何

规范化地对存在高危因素的患者进行筛查，并对NSCLC患者进行正确的

诊断、治疗以及随访显得尤为重要。本文将对美国国立综合癌症网络

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（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）发布的2022

年V1版《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》[3]（以下简称为《指南》）

主要更新内容及相关临床证据逐一解读。

1肿瘤分期

目前对于NSCLC肿瘤分期的标准仍沿用了美国癌症联合会（American

JointCommitteeonCancer，AJCC）第八版的内容。但为了区分某些

特定肿瘤的大小分期，新版《指南》新增一条脚注：对于非黏液性腺癌，

肿瘤分期时仅根据其浸润性部分；而对于黏液性腺癌，仍采用之前的标准，

即包括浸润性和表皮/非浸润性两部分。

2检测与评估

2.1诊断评估原则

对于高度怀疑NSCLC的患者，可通过多种检测技术获取组织诊断。随着

机器人辅助技术在各个领域的广泛运用，新版《指南》在为活检提供辅助

策略的诊断工具中新增了“机器人辅助支气管镜”。它主要通过利用机器人

平台辅助支气管镜完成术前检查和对病灶的活检。目前已有前瞻性的研究

[4-5]证实了运用该项技术对于周围型肺部病变进行诊断及活检的可行性

和安全性，相较于传统手持式支气管镜，其在某些特殊的亚段支气管中更

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容易进入肺周，且机器人的无震颤和稳定性也增加了对小病灶活检的稳定

性和可靠性。另外，首次诊断检查仍然推荐首选创伤最小而效率最高的活

检方式，如能进行快速现场评估（rapidon-siteevaluation，ROSE），

有助于提供疾病诊断和分子学上的收益。ROSE属于快速细胞病理学范畴，

其目的在于评价标本质量和提高诊断率。目前ROSE广泛应用于经支气管

（包括术中磁导航虚拟支气管镜、超声支气管镜）对肺部病变及纵隔淋巴